Будь мужиком
Назад

Митральная регургитация 1 степени что это

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 21 минута
0
2

Симптомы

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.

Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.

Такое состояние называют митральной недостаточностью.

Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

  • системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
  • врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
  • дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

  • расширение митрального кольца;
  • патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.

Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

  1. Митральная регургитация: что это такое, степени, симптомы и лечениеВозвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
  2. Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
  3. Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
  4. В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
  5. Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.

Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.

Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

Стадия Жалобы Нарушения гемодинамики Лечение
Компенсации Отсутствуют Клинически незначимая регургитация, до 1 (не больше 5 мл) Не требуется
Субкомпенсации Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге Регургитация в пределах 2 (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия Хирургическое лечение не показано
Декомпенсации правого желудочка Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях Значительная регургитация, 3 . Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов. Рекомендуются хирургические методы лечения
Дистрофическая Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана Показано хирургическое лечение
Терминальная Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы. Декомпенсация системы кровообращения Лечение не показано

Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!

Митральная регургитация 1 степени что это

Характерные жалобы при митральной недостаточности:

  • Митральная регургитация: что это такое, степени, симптомы и лечениеодышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
  • ощущение сердцебиения (при физической активности);
  • акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
  • «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
  • кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
  • отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
  • боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
  • кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
  • кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).

Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:

  • электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
  • фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
  • эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
  • доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

Виды оперативных вмешательств:

  • Митральная регургитация: что это такое, степени, симптомы и лечениенакладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
  • постановка протеза (полная замена митрального клапана).

Принципы восстановления пациента после операции:

  • поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
  • предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
  • исключение значительных физических нагрузок;
  • длительное диспансерное наблюдение.

Выводы

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью.

Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется.

Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Митральная регургитация связана с сердечным пороком и может встречаться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. В зависимости от течения определяется более мягкая или тяжелая симптоматика. В последнем случае обязательно проводится оперативное вмешательство, что помогает улучшить качество жизни больного.

Митральная регургитация (МР) является наиболее распространенным типом расстройства сердечного клапана.

Некоторые люди с МР не предъявляют жалоб и могут находиться в стабильном состоянии в течение многих лет или даже на протяжении всей своей жизни.

Однако у других пациентов MР в конечном итоге вызывает декомпенсацию сердца и приводит к сердечной недостаточности. В таких случаях развившееся осложнение может быть необратимым.

Раньше митральная регургитация являлась в основном результатом ревматической лихорадки, популярность которой сегодня снизилась в результате более тщательного и последовательного лечения бактериальных инфекций.

В развитых странах сегодня МР чаще всего возникает на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и синдрома пролапса митрального клапана. Кроме того, митральная регургитация может быть врожденным дефектом сердца или встречаться в сочетании с другими врожденными пороками сердца или врожденными нарушениями соединительной ткани.

Митральная регургитация (МР) может быть вызвана органическим заболеванием (например, ревматической лихорадкой, разрывом хорды, миксоматозной дегенерацией, перфорацией листочка) или функциональной аномалией (то есть нормальный клапан может регургитировать [утечка] из-за дилатации митрального кольца, очагового миокарда дисфункция или оба).

Врожденная МР редко встречается, но обычно связана с миксоматозной болезнью митрального клапана. Альтернативно, это может быть связано с расщелиной митрального клапана, как это происходит у людей с синдромом Дауна, или дефектом межпредсердной перегородки ostium primum.

Острая МР характеризуется увеличением преднагрузки и снижением постнагрузки, что вызывает увеличение конечного диастолического объема  и уменьшение конечного систолического объема. Это приводит к увеличению общего ударного объема до супранормальных уровней.

 Согласно принципу Лапласа, согласно которому напряжение желудочковой стенки пропорционально как желудочковому давлению, так и радиусу, напряжение стенки левого желудочка в острой фазе заметно снижается, поскольку оба эти параметра снижаются.

При хронической компенсированной МР левого предсердия и желудочка достаточно времени, чтобы расширить и приспособить регургитантный объем. Таким образом, давление левого предсердия часто нормальное или только минимально повышенное.

 Из-за дилатации левого желудочка через процесс эксцентрической гипертрофии, общий ударный объем и объем прямого хода сохраняются. Стеновое напряжение может быть нормальным или слегка увеличенным, так как радиус полости ЛЖ увеличивается, но конечное диастолическое давление ЛЖ остается нормальным.

 По мере постепенного увеличения ЛЖ митральное кольцо может растягиваться и препятствовать правильному слипанию створок митрального клапана во время систолы, что ухудшает расширение МР и ЛЖ.

В хронической декомпенсированной фазе развилась сердечная дисфункция, нарушающая как общего ударного объема, так и объем прямого хода (хотя фракция выброса все еще может быть нормальной). В свою очередь, это вызывает повышение давления в левого желудочка и левого предсердия, что в конечном итоге приводит к отеку легких и, если их не лечить, к кардиогенному шоку.

Причины

  • эндокардит инфекционный;
  • ревматизм;
  • развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
  • врожденный порок сердца;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • травмирование грудной клетки;
  • стенокардия;
  • наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.
  • Регургитация в створках митрального клапана может наблюдаться из-за того, что те не полностью смыкаются в момент систолы и появляется регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие.
  • Когда обратный кровоток несущественен, митральная недостаточность может компенсироваться повышением работы сердца с появлением адаптационной дилатации и повышенной функции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Подобный механизм способен продолжительное время удерживать увеличение давления в малом кругу кровообращения.
  • Подобная степень недуга считается нормальной. Встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте.
  • Диагноз не представляется возможным поставить, используя измерение шума на ЭКГ, потому в целях диагностики применяют проламбирование митрального клапана, определяемый выслушиванием шумов сердца, таким образом, врачи пробуют определить систоликлические щелчки.
  • Самый популярный способ выявления этой стадии считается ЭКГ-исследование, так как он выявляет уровень вытекающей регургитации и проламбирования створок.
  • Когда будут завершены все нужные исследования и правильно будет поставлен диагноз, то больной должен пройти осмотр у специалиста, в целях полного исключения вероятности появления недуга и неблагоприятных последствий, затем, митрального клапана. Когда диагноз установлен, больной должен обследоваться 3-5 раз в год.
  1. Первоначальные профилактические меры в период 1 степени недуга.
  2. Профилактика заболеваний, которые сопровождаются повреждением клапанного аппарата, то есть ревматизма (системный воспалительный недуг с сердечным повреждением), инфекционного эндокардита (болезнь внутренней сердечной оболочки) и пр.
Предлагаем ознакомиться  Как отомстить человеку, который тебя обидел: лучшие способы » Новости Онлайн

Список литературы

АР 2D – двухмерная ЭхоКГ

2-М – двухмерный

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ВМТР – внутриматочное торможение роста

ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время

ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ЗК – закрытая комиссуротомия

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МитрО – митральное отверстие

МК – митральный клапан

МКП – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

МС – митральный стеноз

Митральная регургитация 1 степени что это

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НМК – недостаточность митрального клапана

НФГ – нефракционированный гепарин

ОК – открытая комиссуротомия

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

ПМО – площадь митрального отверстия

ПОМК – площадь отверстия митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СВТ – суправентрикулярная тахикардия

СД – сахарный диабет

СИ – сердечный индекс

СР – операция по сохранению (сбережению) хорды

СУЛА – стеноз устьев легочной артерии

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

Митральная регургитация 1 степени что это

ФУ – фракция укорочения

ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

MVG – средний градиент давления митрального клапана

MVR – замена митрального клапана

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

1. Carabello BA. Mitral regurgitation: basic pathophysiologic principles,part 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988;57:53– 8.

Термины и определения

Митральный клапан- левый атрио-вентрикулярный клапан

Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

Митральная регургитация- обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана

5468564

Реконструкция клапана- восстановление функции клапана без его замены

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу
желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения
целостности митрального клкпана

Диагностирование

Несмотря на то, что регургитация митрального клапана довльно сложно диагностируется, опытный специалист может обнаружить недуг посредством простого метода – аускультация.

В этом случае наблюдаются следующие изменения:

  • 1 тон прослушивается достаточно сложно или совсем не слышен;
  • стадия расслабления сердца (11 тон) отличается увеличением периода;
  • 111 тон слышен очень сильно. Чем сильнее тон, тем меньше вероятность умеренной митральной регургитации;
  • Стадия наполнения сердечных желудочков (1V тон) специалист может хорошо и четко услышать в статоскоп только в том случае, если соединительная ткань желудочков сердца подверглась разрывам. В этом случае увеличение желудочка в объеме еще не происходит.

Если больной лежит на левом боку аускультативно отчетливо слышен шум немного выше места расположения сердца, также можно говорить и развитии недуга.Кроме прослушивания специалистами также используются такие методы диагностирования:

  1. Электрокардиограмма. При расшифровке результатов ЭКГ хорошо видно увеличение в объеме предсердий и желудочка сердца.
  2. Рентген. Этот метод является одним из самых простых. С его помощью можно определить лишь незначительную регургитацию.
  3. Эхокардиография. Использование этой методики дает возможность определить нарушение тока крови у пациента, установить точные факторы, которые спровоцировали заболевание сердца, а также измерить уровень давления артерий легких.
  4. Общий анализ крови и мочи.
  5. Ультразвуковое обследование. Его проводят посредством внедрения зонда через пищеварительную систему. Использование УЗИ сердца позволяет утверждать о том, что у больного развивается отек внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, УЗИ точно покажет наличие или отсутствие у человека тромбов.

Доказано, что такое комплексное обследование, при котором специалистами используется не один, а несколько метолов обследования, покажет максимально точную картину патологий сердца и митрального клапана, а также укажет на факторы, которые спровоцировали заболевание.

Митральная регургитация (недостаточность митрального клапана)

Пролапс митрального клапана с регургитацией относится к наиболее распространенным нарушениям сердечнососудистой системы. Заболеваний, приводящих к повреждению или ослаблению сердечного клапана, много. Отметим самые частые причины регургитации:

  • врожденные патологии, передающиеся по наследству;
  • ишемия сердца и гипертензия;
  • ревматизм сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмы грудной клетки.

Специалисты-кардиологи предупреждают, что неконтролируемый или длительный прием медицинских препаратов Фенфлурамин и Дексефенфлурамин, также может привести к развитию патологии митрального клапана.

Симптомы заболевания могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Наиболее характерными признаками регургитации являются:

  • постоянная физическая усталость;
  • учащенное дыхание и быстрое сердцебиение;
  • одышка;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кашель.

При проведении осмотра врач замечает:

  • шумы в сердце;
  • характерное потрескивание в легких;
  • вибрации над сердцем;
  • признаки правосторонней сердечной недостаточности (вздутие шейных вен, увеличение печени, отеки лодыжек).

Различают четыре степени регургитации митрального клапана:

  1. При регургитации митрального клапана 1 степени прогиб створок не превышает 3 – 6 мм, обратный кровоток незначительный, и состояние пациента близко к физиологической норме.
  2. При 2 (умеренной) степени заболевания прогиб створок составляет 9 мм, и клинические проявления становятся более заметны.
  3. 3 степень – выраженная регургитация клапана, характеризуется прогибом створок свыше, чем на 9 мм, при этом полость предсердия расширяется, стенки желудочка утолщаются, наблюдаются заметные нарушения сердечного ритма.
  4. Тяжелая регургитация клапана сердца – 4 степень, может повлечь опасные для жизни аритмии, тромбоэмболию (образование подвижных сгустков крови), инфицирование сердечного клапана, легочную гипертензию.

Хотя регургитация в створках митрального клапана 1 – 2 степени не представляет угрозы здоровью, но из-за того, что нарушения могут прогрессировать, современная кардиология придает большое значение своевременному диагностированию патологии. При подозрении на заболевание проводят:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • магнитно-резонансную томографию.

При незначительной и умеренной степенях регургитации митрального клапана рекомендуется ограничить психологические и физические нагрузки, вести здоровый образ жизни, а при необходимости использовать консервативные методы коррекции. Ревматическая митральная регургитация предполагает проведение антибиотикотерапии.

При выраженной и тяжелой степенях требуется систематическая терапия, возможна хирургическая пластика клапана или его протезирование. С целью предотвращения тромбоэмболии при тяжелой регургитации кардиологи рекомендуют применять антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов.

Митральная регургитация 1 степени что это

Внимание! Если поставлен диагноз «регургитация митрального клапана» необходимо регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.

Регургитация митрального клапана

Иногда, после посещения врача, человек остаётся в замешательстве и растерянности, особенно когда слышит непонятный диагноз, например «недостаточность митрального клапана 1 степени» или «пролапс митрального клапана».В силу страха или природной скромности, либо из-за нехватки времени, так и не узнав, что же значит сей набор медицинских терминов, расстраивается, печалится, что приводит порой к реальному ухудшению здоровья. А так ли все страшно? Давайте разберемся.

Прежде всего, давайте уясним, как устроено сердце. Это орган, разделённый на 4 камеры: два желудочка и два предсердия. Между предсердием и желудочком располагаются мембраны из соединительной ткани — клапаны. В левой половине сердца клапан представлен двумя створками, именно поэтому он называется двустворчатым или митральным, а в правой половине сердца — тремя створками, это — трикуспидальный или трёхстворчатый клапан.

Клапаны тонкими нитями или хордами прикрепляются к сосочковым мышцам желудочков. Камеры сердца сокращаются попеременно. При предсердных сокращениях, клапаны раскрываются в сторону желудочков, кровь поступает из предсердий в желудочки, после чего предсердия расслабляются, и наступает черед желудочковых сокращений.

В этот момент эластичные створки захлопываются, не позволяя быть ретроградному ходу крови в предсердия, и кровь из желудочков поступает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Соответственно, роль клапанов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, и препятствовать току крови в обратном направлении.

В силу различных причин, как врождённых, так и приобретенных, клапанные створки могут терять свою эластичность, изменяться по размеру и толщине, что не может не сказаться на их функции. Пролапсом называется такое состояние, когда створки клапанов провисают или прогибаются под давлением крови.

Предлагаем ознакомиться  Что значит афродизиак

Митральный, находящийся между левым желудочком и левым предсердием, испытывает самую выраженную нагрузку по сравнению с другими, и именно поэтому, пролапс митрального клапана встречается чаще. Нередко, но не всегда, пролапс сопровождается регургитацией.

Митральная регургитация 1 степени что это

Регургитация — это обратный ток крови из желудочков в предсердия. В норме створки клапанов плотно прилегают друг другу, а когда между створками образуется щель, тогда и возникает регургитация. Регургитация, пролапс — это проявления недостаточности клапанов. И именно от их выраженности зависит степень клапанной недостаточности.

Степени регургитации митрального клапана

Выделяют несколько степеней:

  1. Регургитация митрального клапана 1 ст. — обратный ток крови из желудочков в предсердие происходит на уровне створок клапана. Это состояние не является патологическим. И рассматривается как вариант нормы. Лечение при этом состоянии не требуется;
  2. 2 ст. — обратный ход крови до середины предсердия. В сочетании с клиническими проявлениями — это патологическое состояние, митральная недостаточность при этом характеризуется как умеренная. Это состояние требует медикаментозного лечения;
  3. 3 ст. — обратный ток крови достигает до противоположной стороны предсердия. Митральная недостаточность характеризуется как выраженная. Это серьёзная патология сердца. Лечение обязательно, зачастую хирургическое.

Все причины можно разделить на две большие группы:

  • врождённые (или первичные),
  • приобретенные (или вторичные).

К врождённым причинам относят патологию соединительной ткани (например, синдром Марфана), нарушения в закладке сердца внутриутробно, малые аномалии развития сердца, врождённые пороки сердца.

Из вторичных причин, приводящих к регургитации и клапанной недостаточности, стоит отметить ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, дисфункцию сосочковых мышц желудочков на фоне ишемической болезни сердца, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца (артериальная гипертензия, дилятационная кардиомиопатия) и другие.

Митральная регургитация 1 степени что это

Самочувствие при физической нагрузке

Дисфункция двустворчатого клапана 1 степени нельзя рассматривать как патологию. Она может считаться нормой, поскольку изолированно не вызывает никаких клинических проявлений, зачастую регургитация 1 степени выявляется случайно и является функциональной. При регургитации 1 степени обратный заброс крови из желудочка в предсердие составляет менее 25%.

Физическую нагрузку пациенты переносят хорошо, жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляют, гемодинамически значимой эта регургитация не является, на ЭКГ изменений никаких нет. При проведении Эхокардиографии с допплером можно наблюдать обратный заброс крови. Метод ЭхоКГ с допплером является основным при выявлении регургитации 1 степени.

Диагностика митральной недостаточности

Но если обратный ток крови равен 50% и доходит до середины предсердия, имеет место 2 степень митральной регургитации. Нагрузка на левое предсердие при этом увеличивается, вследствие чего оно увеличивается в размерах, перекачивая больший объем крови, чем положено, затем гипертрофируется левый желудочек.

  1. Это патологическое состояние, при котором имеют место жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в грудной клетке, кашель, общую слабость и утомляемость.
  2. При перкуссии границы сердца смещены вниз и влево.
  3. При проведении аускультации выслушивается систолический шум и ослабление I тона на верхушке.
  4. На электрокардиограмме — гипертрофия левых отделов сердца.

Помощь в диагностике оказывает Эхокардиография с допплером, этот метод исследования позволяет визуализировать движение клапанов, величину отверстия между створками и степень обратного тока крови.

Лечение проводится основными группами препаратов: ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, диуретиками, антикоагулянтами и др. Хирургическое лечение при 2 степени, как правило, не показано.

Минимальная регургитация на клапане легочной артерии не приводит к существенным гемодинамическим расстройствам, в то время как значительный возврат крови в правый желудочек, а затем и в предсердие, вызывают гипертрофию и последующую дилатацию (расширение) полостей правой половины сердца. Такие изменения проявляются выраженной сердечной недостаточностью в большом круге и венозным застоем.

Пульмональная регургитация проявляется всевозможными аритмиями, одышкой, цианозом, выраженными отеками, скоплением жидкости в брюшной полости, изменением печени вплоть до цирроза и другими признаками. При врожденной патологии клапанов симптомы нарушения кровообращения возникают уже в раннем детском возрасте и нередко носят необратимый и тяжелый характер.

1.2 Этиология и патогенез

Митральная регургитация 1 степени что это

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС,
инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания
соединительной ткани. Вторичная или относительная МР может возникать из
за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В
некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы
или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой. Однако
возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка
времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого
предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает
преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем [1]. Однако
отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не
успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс
уменьшаются.

В то же время неподготовленные левое предсердие и левый
желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая
вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку
легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР
необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться
длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических
компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в
связи с нарастающей перегрузкой объемом. Прогрессирование МР зависит от
степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или
увеличения размеров митрального кольца [7].

Как только МР становится
тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой
появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных
волокон [1]. Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является
компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в
свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс [8].

В
то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет
приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и
симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР
пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении
значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная
преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается
регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что
приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному
ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако
длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к
сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного
систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и
увеличению давления его наполнения.

Произошедшие изменения гемодинамики
приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако
все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию
выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие
значительной миокардиальной дисфункции [9,10]. Коррекция МР должна быть
выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование
симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой
МР развивается в течение 6–10 лет [11,12]. Однако число случаев
внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко
варьирует в этих исследованиях.

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет
6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией
выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск –
у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ [13]. Тяжелое
течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или
протезирования МК [13].

Кратко об анатомии…

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. При сокращении левого предсердия кровь из него поступает в левый желудочек. Затем сокращается левый желудочек, и кровь поступает в аорту. Ток крови из левого желудочка в левое предсердие блокируется митральным клапаном.

На картинке представлена нормальная анатомия сердца

Для того чтобы лучше понять сущность регургитации, необходимо вспомнить некоторые моменты строения сердца, которые большинство из нас благополучно забыли, изучив когда-то в школе на уроках биологии.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, имеющий четыре камеры (два предсердия и два желудочка). Между камерами сердца и сосудистым руслом располагаются клапаны, осуществляющие функцию «ворот», пропускающих кровь только в одном направлении. Этот механизм обеспечивает адекватный кровоток из одного круга в другой за счет ритмичного сокращения сердечной мышцы, проталкивающей кровь внутри сердца и в сосуды.

Митральный клапан располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок. Поскольку левая половина сердца наиболее функционально отягощена, работает с большой нагрузкой и под высоким давлением, то часто именно здесь происходят различные сбои и патологические изменения, а митральный клапан часто вовлекается в этот процесс.

Предлагаем ознакомиться  Лечение тремора головы в домашних условиях

Трикуспидальный, или трехстворчатый, клапан лежит на пути из правого предсердия в правый желудочек. Уже понятно из его названия, что анатомически он представляет собой три смыкающиеся створки. Чаще всего поражение его носит вторичный характер при уже имеющейся патологии левых отделов сердца.

Клапаны легочной артерии и аорты несут в себе по три створки и находятся в местах соединения указанных сосудов с полостями сердца. Аортальный клапан расположен на пути тока крови из левого желудочка в аорту, легочной артерии – из правого желудочка в легочный ствол.

Иногда в литературе и в заключениях врачей можно встретить упоминание о так называемой физиологической регургирации, под которой подразумевается незначительное изменение кровотока у створок клапанов. По сути дела, при этом происходит «завихрение» крови у клапанного отверстия, а створки и миокард при этом вполне здоровы. Это изменение не оказывает влияния на кровообращение в целом и не вызывает клинических проявлений.

Физиологической можно считать регургитацию 0-1 степени на трикуспидальном клапане, у створок митрального, которая нередко диагностируется у худощавых высоких людей, а по некоторым данным имеется у 70% здоровых людей. Такая особенность кровотока в сердце никоим образом не сказывается на самочувствии и может быть выявлена случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Как правило, патологический обратный ток крови сквозь клапаны возникает тогда, когда их створки не смыкаются плотно в момент сокращения миокарда. Причинами могут быть не только повреждения самих створок, но и папиллярных мышц, сухожильных хорд, участвующих в механизме движения клапана, растяжение клапанного кольца, патология самого миокарда.

Классификация (формы, виды, степени)

Основные факторы возникновения острой формы заболевания являются:

  • разрыв сухожильной хорды либо сосочковой мышцы;
  • отрыв створки митрального клапана;
  • острая форма инфекционного эндокардита;
  • инфаркт миокарда;
  • тупые травмы сердца.

К разнообразным причинам хронической формы недуга относят:

  • воспаления;
  • дегенеративные процессы;
  • инфекция;
  • структурные процессы;
  • генетические аномалии.

Различается органическая и функциональная митральная недостаточность. Первая может развиваться в процессе структурных изменений самого клапана или удерживающих его сухожильных нитей. Вторая считается результатом расширенной полости левого желудочка в период его гемодинамической перегрузки, которая обусловлена болезнями сердечной мышцы.

Учитывая выраженность, выделяются 4 степени заболевания: с несущественной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой.

В клиническом протекании выделяются 3 степени:

  1. 1 (компенсированная) – несущественная незначительная митральная регургитация; она достигает 20-25% от систолического объема крови. Недостаточность может быть компенсирована гиперфункцией левых частей сердца. Кровоток небольшой (примерно 25%) и можно наблюдать только у клапана.
    Состояние больного в норме, симптоматика и претензии могут отсутствовать. Электрокардиограмма не покажет каких-либо изменений, в процессе диагностики выявляются шумы при систоле и несколько расширенные в левую сторону пределы сердца.
  2. 2 (субкомпенсированная) – регургитация достигает 25-50% от систолического объема крови. Может застаиваться кровь в легких и медленно нарастать бивентрикулярная перегрузка. Во время 2 стадии обратный кровоток может достигнуть середины предсердия, заброс крови превышает 25 — 50%. Предсердие не способно выталкивать кровь без повышения АД. Может развиться гипертензия легких.
    В данный момент может появиться одышка, тахикардия при нагрузках и в состоянии покоя, кашель. На электрокардиограмме не заметны изменения в предсердии, в момент диагностики обнаруживаются систолические шумы и увеличение пределов сердца.
  3. 3 (декомпенсированная) – сильно выраженная недостаточность. Кровь возвращается в левое предсердие в систолу и достигает 50-90% от всего объема. Может развиться тотальная недостаточность сердца. В период 3 степени кровь может доходить до задней стенки предсердия и достигает до 90% объема.
    Может наблюдаться увеличение левого предсердия, которое не способно вытолкнуть весь объем крови. Возникает отечность, увеличиваются размеры печени, увеличивается давление в венах. Электрокардиограмма свидетельствует о присутствии изменений в левом желудочке и митральном зубце.

Митральная регургитация 1 степени что это

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

  • Дилатация предсердно-желудочкового кольца
  • Расщепление створок
  • Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

  • Отсутствие хорд
  • Удлинение хорд
  • Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

  • Сращение комиссур
  • Укорочение хорд
  • Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

  • Парашютообразный клапан
  • Гамакообразный клапан
  • Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Различают также первичную митральную
недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или
приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную,
относительную) —изменения пространственно-геометрического соотношения
митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.

I степень – незначительная митральная регургитация 

II степень – умеренная митральная регургитация 

III степень – выраженная митральная регургитация 

IV степень – тяжелая митральная регургитация 

Митральная регургитация: причины, диагностика и лечение

Медицина не стоит на месте, а диагностика заболеваний становится все более достоверной и качественной. Применение ультразвука позволило сделать значительные успехи в обнаружении ряда заболеваний. Дополнение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) допплерографией дает возможность оценить характер кровотока по сосудам и полостям сердца, движение створок клапанов в момент сокращений миокарда, установить степень регургитации и т. д.

митральная регургитация на ЭхоКГ

митральная регургитация на ЭхоКГ

Помимо УЗИ, косвенные признаки регургитации можно обнаружить на ЭКГ, при тщательной аускультации сердца и оценке симптоматики.

Чрезвычайно важно выявление нарушений клапанного аппарата сердца с регургитацией не только у взрослых, но и в период внутриутробного развития. Практика ультразвукового исследования беременных женщин на разных сроках позволяет обнаружить наличие пороков, не вызывающих сомнений уже при первичном обследовании, а также диагностировать регургитацию, являющуюся косвенным признаком возможных хромосомных аномалий или формирующихся дефектов клапанов.

  1. Осмотр и разговор с пациентом дают возможность определить симптоматику и выявить патологию. Необходимо узнать о предыдущих болезнях человека, его предрасположенность. Анализы способствуют обнаружению воспалений, содержания холестерина, сахара, белка в крови и прочие характеристики. Когда выявлены антитела возможно увидеть воспаление либо инфекцию в миокарде.
  2. Первоначальный диагноз может ставиться в клинических условиях и подтверждается ЭКГ. Допплеровская ЭКГ применяется в целях выявления потока регургитации и чтобы оценить степень ее выраженности. 2-мерная ЭКГ применяется, чтобы выявить причины данного недуга и обнаружить легочную артериальную гипертензию.
  3. Если есть подозрения на эндокардит либо клапанные тромбы при помощи чрезпищеводной эхокардиографии можно намного детальнее визуализировать митральный клапан и левое предсердие. Оно назначается в ситуациях, когда нужна пластика клапана, а не его замена, так как диагностика дает возможность утвердиться в отсутствии тяжелой формы фиброза и кальциноза.
  4. Сначала делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Благодаря ЭКГ выявляется гипертрофия левого предсердия и расширение левого желудочка с ишемической болезнью сердца либо с ее отсутствием.
  5. Рентген грудной клетки демонстрирует потенциальную отечность в легких. Изменения тени сердца не обнаруживаются, когда отсутствуют хронические патологические процессы. Рентген грудной клетки при хронических формах показывает гипертрофию левого предсердия и левого желудочка. Вероятны полнокровие сосудов и отечность легких.
  6. До хирургического вмешательства осуществляется катетеризация сердца, для выявления ишемической болезни сердца. Выраженная предсердная систолическая волна выявляется в процессе обнаружения давления окклюзии легочной артерии, в период систолы желудочков. Систолы сердца — что это такое?
  7. Иногда применяют прочие способы, чтобы поставить диагноз, но данные считаются главными, и зачастую их вполне хватает.

Ультразвуковое исследование сердца подтверждает или опровергает диагноз, а так же позволяет определить степень митральной недостаточности. Остальные исследования направлены на оценку состояния организма, выявление дополнительных факторов риска и возможных осложнений заболевания. Вероятнее всего врач предложит Вам провести следующие исследования:

  • ЭКГ
  • Холтеровский мониторинг
  • Рентгенографию органов грудной клетки
  • Нагрузочную пробу (например, велоэргометрия)
  • Биохимическое исследование крови
  • Общий анализ крови

Специфическая лабораторная диагностика не требуется.

  • Рекомендуется проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

Комметарий. Для оценки сердечного ритма и уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя.

  • Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для базовой
    (первичной) оценки размеров и функции ЛЖ, ПЖ и размера ЛП, давления в
    легочной артерии и тяжести МР любому пациенту, у которого заподозрена
    МР.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

3.1 Консервативное лечение

При
острой тяжелой МР роль медикаментозной терапии ограничена и направлена
прежде всего на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции
(увеличить эффективный выброс и уменьшить легочный застой).

  • Рекомендуется у нормотензивных пациентов применение нитропруссида
    натрия и периферических вазодилататолров в индивидуально подобранной
    дозировке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

3.2 Хирургическое лечение

1) реконструкция МК;

2) протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3) протезирование МК с удалением митрального аппарата.

  • Операция на МК рекомендуется симптомным пациентам с острой и
    хронической тяжелой МР и симптомами II, III или IV ФК по NYHA в
    отсутствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30) и/или
    конечного систолического размера более 55 мм [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector