Будь мужиком
Назад

Почему возникает заворот кишок у ребенка?

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 24 мин
0
5

Общие сведения

Кишечная непроходимость (инвагизация) у детей является серьезным состоянием, в котором часть кишечника проникает (проскальзывает, заворачивается) в смежную часть кишечника, вследствие которого полностью или частично прекращается продвижение каловых масс по кишечнику. По этой причине данное заболевание иногда называют «завороток кишок».

Сложность развития и протекания болезни находится в зависимости от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Наиболее остро заболевание протекает в том случае, если закупорка возникла в верхней части кишечника.

Болезнь развивается стремительно: первые признаки возникают в течение короткого срока и очень быстро развиваются.

Заворот кишок подразделяется на виды, у каждого из которых есть свои симптомы:

  • заворот тонкого кишечника: проявляется в виде острых болей в области пупка, слабости, бледности, рвоты (постепенно приобретает желчный характер), повышения давления, вздутия живота – чем запущенней болезнь, тем больше вздутие. Этот вид проблемы наиболее болезненный;
  • заворот сигмовидной кишки начинается с хронического запора и сильных болей в животе. Столь неявно выраженный признак сопровождается вздутием живота, нарушениями стула, рвотой, тяжёлым дыханием;
  • заворот слепой кишки начинается также с простых болей, дальше наблюдается сильное вздутие живота, в основном в левой его части.

Заворот кишечника — это перекрут петли какой-либо кишки вокруг оси брыжейки и ее ущемление. Это состояние относится к странгуляционной кишечной непроходимости. Перекручивание самой брыжейки может вовлечь брыжеечные сосуды, что повышает риск развития гангрены кишечника с последующей перфорацией и перитонитом.

Если брать во внимание возраст, то чаще эта патология случается в зрелом и пожилом возрасте. Не исключена эта патология и у детей, особенно новорожденных, что связано с врожденной патологией кишечника и несовершенством желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать локализацию, то у взрослых наиболее распространены завороты толстого кишечника, именно сигмовидной кишки (в 80% случаев, что связано с особенностями строения брыжейки — она имеет значительную длину), слепой (15% случаев) и поперечно-ободочной кишки (всего 3%), а у детей — тонкого кишечника.

Завороты могут быть частичными и полными. При полном завороте петля кишки и брыжейка перекручиваются на 2500-3600. В редких, но тяжелых случаях могут быть двукратные и трехкратные перекруты и образование узлов. Данное состояние является острым и требует срочного вмешательства.

Причины заворота кишок

  1. Наследственные факторы и аномалии строения;
  2. Сильное повышение внутрибрюшного давления (вследствие травмы,  большой физической нагрузки);
  3. Грыжи при слабости передней брюшной стенки и брюшины;
  4. Наличие инородных тел в просвете кишечника;
  5. Опухоли, кисты;
  6. Рубцы и спайки;
  7. Переедание после длительного голодания, что вызывает усиление моторной функции кишечника. Физическая нагрузка сразу после еды; 

  8. 8.Усиление перистальтики кишечника: при употреблении большого количества клетчатки (это заболевание часто встречается у вегетарианцев), применении лекарств, влияющих на сократительную функцию желудочно-кишечного тракта (слабительные, психотропные препараты – патология часто встречается среди пациентов психиатрических больниц);

  9. Кишечные инфекции (усиление моторики, длительное голодание);

  10.  Хронический запор;

  11.  Осложнение эндоскопического исследования при нарушении методики проведения;

  12.  Воспалительные заболевания кишечника (мезосигмоидит);

  13.  В редких случаях – массивное поражение глистами.

trusted-source

Причины и предпосылки заворота кишок делят на несколько видов:

  • механическая: просвет кишки перекрывается посторонним телом;
  • странгуляционный: сдавливание брыжейки (один из органов пищеварительной системы) и сосудов, что затрудняет ток крови к поражённому участку кишечника;
  • инвагинация: внедрение отдельных частей кишечника друг в друга, вследствие чего образуется круговая складка;
  • динамический: спазм группы мышечных волокон;
  • паралитический: парез (частичный паралич) группы мышечных волокон.

К развитию патологии предрасполагают:

  • удлинение кишечника по разным причинам (или его отдельных частей);
  • чрезмерное разрастание брыжейки, рубцовые дефекты её корня с сужением;
  • врождённая патология, приводящая к выпрямлению линии фиксации брыжейки к отделам пищевого тракта;
  • спаечные процессы;
  • постхирургические и поствоспалительные сращения;
  • новообразования;
  • деятельность паразитов;
  • чрезмерная и быстрая потеря массы тела, приводящая к гиперподвижности кишечных петель;
  • дизентерия, воспалительные процессы, частые запоры.

Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):

  • резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
  • усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
  • приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
  • травматическое повреждение области живота.

Обратите внимание

Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.

От чего бывает заворот? Перекручивание кишки происходит под воздействием разных факторов.

  • Заворот может произойти из-за аномально длинной брыжейки.
  • Высока вероятность заворота у приверженцев голодания при неправильном выходе из него. Слишком большое количество съеденной пищи может резко повысить перистальтику кишечника с образованием перекручивания.
  • Причиной заворота может стать внезапное повышение внутрибрюшного давления, которое в свою очередь может быть спровоцировано травмой живота, резким подъемом тяжести и т.д.
  • В группе риска по завороту находятся вегетарианцы, употребляющие грубую растительную пищу с высоким содержанием клетчатки.
  • Нередко заворот вызывают спайки и рубцы в брюшной полости. Спайки обычно появляются в результате воспалительных процессов, соединяя петли кишечника между собой. Рубцы возникают после проникающих ранений живота и хирургических операций. Статистика свидетельствует, что заворот чаще возникает у людей, которые уже оперировались из-за непроходимости кишечника.
  • Повышают риск патологии различные патогенные возбудители и токсические вещества, вызывающие рвоту, диарею и повышающие моторику кишечника.
  • У престарелых людей перекручивание сигмовидной кишки могут спровоцировать постоянные запоры.
  • Причиной перекручивания может стать воспалительное заболевание брыжейки в месте крепления сигмовидной кишки (мезосигмоидит).
  • У женщин высока вероятность развития заворота на третьем-четвертом месяцах и в конце беременности.
  • Если рассматривать причины у взрослых, то в большинстве случаев — это различная приобретенная патология кишечника или близлежащих органов. От чего бывает заворот кишок? Назовем основные причины:

    • Запоры.
    • Спайки.
    • Повышение внутрибрюшного давления (это бывает при физическом напряжении), что приводит к резкому перемещению петель кишечника.
    • Усиление перистальтики при приеме больших объемов трудно перевариваемой пищи (часто это случается после голодания). Особенно часто это происходит в сигмовидной кишке — при усилении перистальтики кишка легко перекручивается вокруг своей оси.
    • Беременность. Во время беременности заворот сигмовидной кишки — наиболее частая причина непроходимости кишечника. Это связано с тем, что при беременности матка смещает сигмовидную кишку, а это вызывает скручивание ее. В большинство случаев заворот возникает в третьем триместре.
    • Спайки брюшной полости.
    • Объемные образования.
    • Оперативное вмешательство на кишечнике.

    Как отмечалось выше, наиболее часто заворот возникает в сигмовидной кишке и возникает он при хронических запорах у лежачих (спинальных) больных, при чрезмерном использовании слабительных средств, высоком содержании клетчатки, приеме препаратов, угнетающих моторику кишечника, асците, опухолях яичников, беременности.

    Причины заворота слепой кишки ассоциированы с врожденными аномалиями (значительно удлиненная брыжейка), операциями на этой кишке, объемными образованиями брюшной полости и малого таза, образованием спаек. Если говорить о завороте тонкого кишечника, то длина кишечных петель может быть различной и возможен тотальный заворот тонкой кишки. Симптомы заворота кишок у взрослых будут рассмотрены ниже.

    В детском возрасте заворот толстого кишечника является редкостью. Также редко у детей встречаются приобретенные завороты. В этом возрасте чаще преобладают завороты тонкого кишечника, которые связанны:

    • с врожденными аномалиями;
    • спаечными процессами;
    • грыжами брюшной полости (имеются в виду внутренние грыжи);
    • дивертикулами.

    Патогенез

    Врожденные аномалии ротации и фиксации кишечника развиваются в первые 3 месяца беременности и развития плода. Сначала первичная кишка эмбриона выступает из брюшной полости, а с шестой-десятой недели кишечник поворачивается, возвращаясь в брюшную полость. Аномалии ротации и фиксации кишечника заключаются в отсутствии ротации, ее незавершенности, обратной ротации и неправильном прикреплении брыжейки.

    Удлиняющийся кишечник поворачивается сначала на 90 градусов и продолжает ротацию до 270 градусов. На 10-й неделе двенадцатиперстная кишка закрепляется в левом верхнем квадранте живота.

    В это же время заканчивает ротацию толстая кишка. При этом слепая кишка располагается в правом нижнем квадранте. При различных нарушениях к моменту рождения ребенка может остаться не ротированной двенадцатиперстная кишка, тонкая и часть толстой. Могут остаться не фиксированными отдельные части или весь толстый кишечник, а также в неправильном положении может оказаться слепая кишка.

    Если произошел неполный поворот, то слепая кишка оказывается в другом месте (в правом подреберье или в эпигастрии). Бывают случаи, когда у новорожденного желудок, двенадцатиперстная кишка и вся толстая расположены слева, а тонкая — справа. В области двенадцатиперстной и слепой бывают патологические сращения и заворот, в котором часто участвует весь кишечник.

    В случае приобретенной странгуляционной кишечной непроходимости у взрослых отмечается нарушение притока артериальной крови и ухудшение венозного оттока в брыжеечных сосудах. Когда прекращается пассаж кишечного содержимого, повреждается стенка кишечника от перерастяжения происходит выброс медиаторов воспаления. Это приводит к значительному повышению проницаемости стенки сосудов и прогрессированию ишемии ущемленной кишки.

    При странгуляции расстройства кровотока более значительны и развиваются очень быстро. В клинике это проявляется глубокими нарушениями гомеостаза. Из-за выпотевания жидкости развивается отек стенки кишечника, и стремительное пропотевание крови в просвет кишки. В брюшной полости быстро образуется выпот — при странгуляции геморрагический.

    Дегидратация организма влечет увеличение выработки антидиуретического гормона и альдостерона, поэтому с рвотными массами усиленно выделяется калий. Развивается гипокалиемия и внутриклеточный ацидоз. Развивающиеся электролитные нарушения, блокируют возникновение и распространение перистальтической волны — возникает парез петель кишечника и их расширение.

    Перерастяжение кишки вызывает сильные боли в животе и рефлекторную рвоту. По мере нарастания ионных нарушений и гипоксии стенки кишечника перистальтика затухает, боли притупляются — это феномен «гробовой тишины». В участках ишемии кишки быстро разрушаются мембраны клеток, клетки погибают и нарастает уровень токсических веществ, всасывание которых в кровоток вызывает эндогенную интоксикацию.

    Предлагаем ознакомиться  Проспан и эреспал одновременно можно

    При недостаточной фиксации и усилении перистальтики кишечник поворачивается, образуются перекруты. Это создает механическое препятствие прохождению содержимого, а следовательно возникает его непроходимость, что приводит к развитию его пареза впоследствии. Состояние усугубляется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. Кишка отмирает, лишившись кровоснабжения, возникает некроз стенки и развивается перитонит.

    Классификация

    В гастроэнтерологии принято разделять заворот кишок у детей на несколько видов:

    • инвагинацию – является не только фактором формирование подобной патологии, но и её разновидностью;
    • странгуляционную – является редкой, но в то же время самой тяжёлой формой кишечной непроходимости у детей. Отличается тем, что является наиболее характерной не для новорождённых, а для детей старшей возрастной группы, но в некоторых случаях может быть диагностирована у грудничков. Основной причиной возникновения считается чрезмерно длинная брыжейка, которая может перекручиваться как вокруг своей оси, так и вокруг кишки.
    • спаечную – формируется в результате формирования послеоперационных спаек. Если в анамнезе жизни малыша ещё нет операций на органах живота, то такой тип заворота развивается достаточно редко, зачастую после заболеваний инфекционного характера.

    По месту патологического изменения заворот делится на:

    • Острая форма.
    • Подострая.
    • Хроническая.
    • Тонкокишечный.
    • Толстокишечный.

    Виды заворота

    • Поворот вокруг собственной оси.
    • Заворот вместе с брыжейкой вокруг другой петли.
    • Поворот вместе с брыжейкой вокруг брыжеечной оси.

    Данная болезнь также подразделяется на несколько видов:

    • заворот сигмовидной кишки: самый распространённый вид. В основном проявляется у людей пожилого возраста вследствие врождённых или приобретённых особенностей кишечника;
    • заворот тонкой кишки: довольно редкое явление. Кишка заворачивается по часовой стрелке, а самих заворотов несколько, что усложняет кровообращение;
    • заворот сигмовидной кишки: случается очень редко и проявляется в результате увеличения системы кроветворения (возрастные изменения) и хронического колита (застой кала и повышенное газообразование).

    От чего возникает?

    Причины заворота кишок чаще всего вызваны аномалиями развития и нарушением нервной регуляции сократимости. Среди врожденных аномалий анатомические несоответствия, повышающие подвижность кишок: удлинение брыжейки, отсутствие связочного аппарата, фиксирующего кишечник к брюшине, дивертикулы.

    На фото дивертикул Меккеля в зоне тонкой кишки

    Почему возникает заворот кишок у ребенка?

    К приобретенным относятся последствия хронических заболеваний:

    • спайки между кишками и внутренними органами;
    • большие опухоли, кисты, смещающие петли кишечника;
    • рубцовые изменения в толстой кишке после воспаления, лишенные нервных окончаний;
    • патология спинного мозга;
    • прием лекарств, усиливающих перистальтику (солевые и осмотические слабительные), психотропных средств.

    Возможно осложнение после процедуры колоноскопии. Заворот кишок проявляется при тяжелом течении острого аппендицита, болезни Гиршпрунга, мегаколона, распадающейся опухоли, кистозного фиброза кишечника. Часто сопутствует старческой деменции, психическим расстройствам, рассеянному склерозу.

    Диагностика

    При установлении диагноза врач опирается на:

    • данные опроса пациента;
    • объективного осмотра с установлением специфических симптомов;
    • рентгенографию, разновидности компьютерной томографии, МРТ органов брюшной полости;
    • данные УЗИ и лабораторной диагностики.

    Рентгенографические признаки проявляются наличием раздутых отделов кишечника со своеобразными «чашами», выраженными гаустрами и характерным широким уровнем жидкости (иногда до 20 см). Отмечается задержка прохождения бария.

    Специфические рентгенпризнаки исследования барием наблюдаются при завороте сигмовидной кишки.

    Обследование позволяет выявить 3 степени процесса:

    1. Заворот на 180°. Контраст проникает до ректосигмоидального сегмента кишечника, образуя «клюв». По его направлению можно определить заворотное направление. Если клюв влево-кишка вправо и наоборот.
    2. На 360°. На мониторе, или снимке чётко отслеживается «пингвин».
    3. Более 360°. Контрастируется только меньший участок кишки.

    Изменения в крови:

    • выраженный лейкоцитоз;
    • ускоренная СОЭ;
    • снижение количества эритроцитов;
    • пониженные значения гемоглобина.

    Важно как можно скорее поставить правильный диагноз и начать лечение. Если состояние больного не позволяет, то диагноз ставят по результатам опроса пациента и данных осмотра. Окончательное уточнение причины кишечной непроходимости проводят на операционном столе.

    Клиническая картина и данные физикального обследования имеют характерные черты. 

    Выявляется вздутие, асимметрия, болезненность живота, усиленная перистальтика, прощупывается пустота в месте, где должна быть кишка. В месте заворота - плотное округлое образование.

    Важным диагностическим мероприятием является пальцевое ректальное обследование, которое обнаруживает расширенную и пустую ампулу прямой кишки. Если позволяет состояние больного, можно проверить симптом Цеге-Мантейфеля.

    Назначают анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований – обзорную рентгенографию (кишечник раздут выше места заворота, ниже – спавшиеся петли).

    При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгенография кишечника с контрастированием проводится только путем введения бариевой взвеси через прямую кишку. При тонкокишечной – наоборот, перорально.

    Обычно результатов этих исследований достаточно для постановки диагноза. При обследовании беременной диагностику начинают с УЗИ. 

    • Обзорная рентгенография. На рентгенограмме заворот сигмовидной кишки определяется как резко увеличенная в объеме сигмовидная кишка, размеры которой доходят до диафрагмы. В кишке определяются два уровня жидкости: в проксимальном конце и в дистальном. Заворот слепой кишки на рентгенограмме виден в виде шаровидно раздутой петле с выраженными перемычками с горизонтальным уровнем жидкости. Тонкий кишечник растянут, а конечные отделы толстой кишки спавшиеся. У детей при любой локализации патологии обзорное обследование выявляет общие признаки непроходимости (чаши Клойбера и вздутия кишечных петель).
    • Ирригография. Исследование толстой кишки с применением бариевой взвеси, которая вводится в кишку. После ее заполнения выполняется серия снимков. Заворот сигмовидной кишки на снимке имеет вид «клюва», над которым находится сильно расширенная петля сигмовидной кишки. По ориентации «клюва» можно определить, в какую сторону произошел заворот (по ходу часовой стрелки или против). При ирригографии при завороте слепой кишки барий проходит до ½ части восходящей ободочной кишки, а выше он отсутствует.
    • Оральное контрастирование — прием бариевой взвеси через рот с последующим рентгенологическим осмотром. Применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость. Выявляют место препятствия прохождению контраста, увеличенные петли тонкого кишечника и плохое наполнение толстого кишечника или его отсутствие.
    • Компьютерная томография. Исследование показательно при завороте тонкой и слепой кишок. При данной патологии выявляют признак «знак бури», расширение отделов кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.

    На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

    Почему возникает заворот кишок у ребенка?

    Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

    Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

    Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

    Сперва больной с подозрением на заворот кишок обращается к гастроэнтерологу. После обследования его направляют в хирургический стационар. Обзорная рентгенография или ирригография позволяют выявить проблему.

    Лечение

    Подходы к лечению в каждом случае индивидуальны и зависят от многих составляющих. При Странгуляционной форме непроходимости, к которой часто приводит заворот и узлообразование, задержка операции недопустима. Операция проводится в течение двух часов после поступления больного в стационар, поскольку имеется высокий риск некроза и перитонита.

    При завороте толстой кишки при условии небольшого срока заболевания и отсутствии некроза кишки есть возможность проведения консервативного лечения, которое иногда разрешает непроходимость. Больные, которые не нуждаются в срочной хирургической операции, госпитализируются для динамического наблюдения.

    Консервативное лечение включает:

    • Диета 0.
    • Декомпрессия кишечника. Проводится эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия, которая повышает эффективность лечения. Через нос вводится гибкий проводник в тонкую кишку, а по нему проводится назогастральный зонд. Такая интубация позволяет удалять кишечное содержимое, снижать давление внутри кишки, восстанавливает кровообращение в стенке кишечника и нормализует его моторную функцию. Одновременно проводится коррекция патологических синдромов. Дренирование тонкой кишки выполняют 3-4 суток и зонд удаляют после восстановления моторики кишки.
    • Сифонная клизма с 10% раствором хлорида натрия — это метод декомпрессионной терапии толстой кишки. В 1/3 случаев при завороте сигмовидной кишки на фоне консервативного лечения (при медленном развитии заболевания, отсутствии выраженной странгуляции и перитонита) удается разрешить явления непроходимости.
    • Эндоскопическая деторзия при завороте сигмовидной кишки является методом неоперативной декомпрессии. При этом производится эндоскопический разворот завернутой петли. Деторзия заворота различных отделов толстой кишки проводится в том случае, если нет некроза. Трансанальная эндоскопическая деторсия успешна у 47% пациентов. При некрозе стенки выполняется резекция участка кишки.
    • Газоотводная трубка — по показаниям.
    • Лечебная колоноскопия.
    • Спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, Платифиллин).
    • Стимуляция перистальтики (Прозерин при парезе кишки).
    • Анальгетики (Морфин).
    • Инфузионная терапия для регидратации, коррекции гипокалиемии и дезинтоксикации (Натрия хлорид, Аминоплазмаль, Декстран, Рефортан, раствор Рингера, раствор Глюкозы, Гелофузин, Полиглюкин, 1% раствор КСL). Объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл на килограмм веса.
    • Антибактериальная терапия (Цефазолин, Меропенем) проводится немедленно, если есть подозрение на перфорацию и перитонит, при лапаротомии она назначается за 1-2 часа перед операцией.
    • При неразрешающейся непроходимости (сохранение болей, рвота, присоединение мышечного напряжения, появление жидкости в брюшной полости принимается решение о срочном хирургическом вмешательстве.

    Лечение может быть консервативным и оперативным. 

    Для начала вводят зонд через нос, тем самым разгружают кишечник и выводят газы, проводят детоксикационную терапию и антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений. Назначают спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин), анальгетики (Морфин), при парезе кишечника – прокинетики (Итомед) для восстановления его перистальтики.

    Предлагаем ознакомиться  Почему человек дрожит когда нервничает

    Лечение заворота тонкого кишечника - оперативное. Проводят удаление пораженной части кишки с наложением анастомоза (полого соединения) с тонкой или толстой кишкой. При необходимости выводят тонкую кишку на переднюю брюшную стенку (формируют стому) и делают реконструктивную операцию. 

    Лечение толстокишечной непроходимости начинают также с введения трубки в кишечник для его разгрузки (путем колоноскопии). Затем по показаниям проводят удаление измененных участков кишечника или же расправление заворота через прямую кишку при его близком расположении к анальному отверстию. 

    После операции продолжают антибактериальную и детоксикационную терапию. 

    При первых же подозрениях на развитие болезни следует немедленно обратиться к врачу. Больного необходимо уложить, не кормить и не давать пить. Самостоятельно не вызывать рвоту и не пытаться устанавливать клизму. Обезболивающие средства давать не следует, так как они могут «стереть» признаки заболевания и вызвать диагностическую ошибку при врачебном осмотре.

    Почему возникает заворот кишок у ребенка?

    Пациента необходимо в неотложном порядке доставить в хирургическое отделение больницы.

    Консервативная терапия может помочь лишь в случаях начальных стадий низкого сигмовидного варианта заворота. Во всех других случаях требуется обязательное оперативное вмешательство.

    В настоящее время заболевания пищеварительного тракта особо распространены. Не последнее место в списке занимает заворот кишечника – тяжелая и опасная патология, способная приводить к массовым осложнениям и возникновению повторных случаев болезни (рецидивов).

    Заворот кишок — патологическое перекручивание кишечных петель (между собой, вокруг брыжейки или своей оси). На месте перегиба нарушается кровоснабжение и возникает кишечная непроходимость.

    Чаще образуется в сигмовидной кишке толстого кишечника, но может наблюдаться и в других отделах.

    Почему возникает заворот кишок у ребенка?

    Многие ошибочно полагают, что заворот кишок возникает в результате чрезмерной физической активности. Действительно этот фактор вызывает недуг, но есть и другие причины его развития:

    • Аномалии в строении органов пищеварения. Зачастую процесс возникает при удлинённой тонкой или толстой кишке или отсутствии их крепления.
    • Закупорка кишок каловыми массами. Возникает по разным причинам. Недуг может проявиться в результате употребления некоторых продуктов (особенно хурмы).
    • У новорожденных детей заворот кишок может наблюдаться из-за обильного содержания мекония (первого кала), который не может самостоятельно покинуть кишечник.

    Отдельно можно выделить ряд факторов провоцирующих патологию:

    • Активизация кишечной моторики. Связанно с резкими сменами режима питания. Недуг провоцируют быстрые диеты, переедание (особенно на ночь) и употребление большого количества клетчатки.
    • Заболевания органов пищеварительного тракта. Особенно это касается спаек и рубцов, возникших как следствие оперативного вмешательства или хронического воспалительного процесса (про другие заболевания кишечника читайте здесь).
    • Гельминтоз. Наличие большого количества паразитов может закупорить кишку.
    • Заболевания нервной системы провоцируют усиление или уменьшение перильстатики (двигательной активности).
    • Длительные запоры способны спровоцировать болезнь, особенно в совокупности аномалиями строения. Запоры встречается у людей преклонного возраста.
    • Нарушения гигиены. Редкое мытье рук и другие пренебрежения приводят к заражению болезнетворными бактериями. Они вызывают «бурю» в кишечнике и способствуют перекручиванию.
    • Беременность и роды. В следствии большого давления, переваренной пище тяжело проходить по кишечнику, что приводит к непроходимости, воспалению и завороту органа.
    • Новообразования (доброкачественные и злокачественные). Растущие опухоли способны сильно сдавливать стенки кишечника.
    • Проглатывание инородного тела. Часто наблюдается у детей. Попадая в кишечник, предмет перекрывает проход для остального содержимого и может провоцировать его заворот.

    Чаще всего в основе заворота тонкого кишечника лежат врожденные аномалии кишечника, креплений и т.п. Толстый кишечник поражается в процессе жизни.

    Болезнь возникает в любом возрасте независимо от пола. Детский кишечник является более уязвимым в следствии несформированной системы пищеварения. У них заворот вызывают:

    • врожденные аномалии;
    • употребления тяжелой пищи;
    • чрезмерная активность;
    • механические закупорки кишок;
    • наличие паразитов.

    У лиц преклонного возраста эта патология связана с:

    • снижением моторных функций кишечника;
    • образованием рубцовых тканей в следствии перенесенных заболеваний;
    • всевозможные новообразования, возникающие в следствии снижения защитных сил организма.

    Мужчины менее подвержены болезни. У них недуг провоцируют:

    • тяжелые физические нагрузки;
    • врожденные патологии.

    Женщины часто заболевают в возрасте от 17 до 45 лет. Это связано с особенностью строения и периодом вынашивания, и рождения ребенка.

    Заворот кишок тяжело оставить без внимания. Его симптомы сильно выражены и доставляют больному страдания. Проявления напрямую связанны с локализацией процесса. Для перекручивания тонкой кишки характерны:

    • сильные схваткообразные боли в животе;
    • выпирание пораженного участка кишечника;
    • бульканье в животе;
    • обильная рвота каловыми массами;
    • отсутствие испражнений;
    • повышение температуры тела;
    • озноб, одышка, тахикардия;
    • бледность и обмороки.

    Симптомы заворота толстой кишки имеют некоторые отличия:

    • Боль может быть менее интенсивна на начальных этапах и усиливаться постепенно. Схваткообразные боли сменяются ноющими и отдают в поясницу.
    • Рвота каловыми массами возникает после попадания содержимого кишечника в брюшную полость, это состояние называют перитонит.
    • Отсутствие отхождения газов и запор. Состояние наступает сразу, в отличии от заворота тонкого кишечника.
    • В правой части живота можно увидеть уплотнение, которое состоит из каловых масс, не имеющих возможности покинуть кишечник.

    После появления угрожающих симптомов, скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно. Подобное состояние может привести к гибели больного в короткий срок.

    Виды заболевания

    По статистике, 50% всех больных имеют заворот сигмовидной кишки толстого кишечника. Гораздо реже поражаются другие отделы.

    Узловой заворот

    Протекает как в тонкой так и толстой кишке. Выявляется у 4% всех больных.

    Его отличительная особенность – возникновение узелковых образований в области перегиба и соседних тканях. В результате кровообращение в сосудах нарушается и возникает некроз (отмирание тканей).

    Это одна из тяжелых форм заворота нередко приводящая к удалению части кишечника. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение пациент погибает.

    Возникает при закупорке кишечного просвета в результате вращения тонкой кишки вокруг своей оси на 180° и более. Причиной служат спаечные болезни, усиленная моторика и избыточное употребление пищи.

    Главной причиной является хронический запор, который дополняется удлиненной или сморщенной брыжейкой (креплением кишки). Патология зачастую появляется у лиц старше 60 лет любого пола.

    Хирургические операции

    После установления диагноза и до начала операции необходимо попытаться помочь больному.

    Для этого:

    • назначаются инфузионные растворы для снятия интоксикации и восстановления объёма циркулирующей крови;
    • проводится адекватное обезболивание сильнодействующими препаратами, при необходимости – наркотическими анальгетиками;
    • в случае возможной эффективности промывается желудок и ставится клизма.

    В связи с тяжёлым состоянием больного и объёмности воздействия пациент обязательно вводится в наркоз (общее обезболивание).

    Хирургический доступ для устранения заворота кишок осуществляется при помощи широкого лапаротомического разреза от мечевидного отростка, с огибанием пупка слева, до лобковой зоны. К слепой и сигмовидной кишке достаточно нижнесрединного доступа.

    Характер операции зависит от анатомических повреждений. В периоде ранних изменений достаточно обычного расправления перекрутов. На этом фоне быстро восстанавливается нормальное кровообращение и перистальтика. На глазах оперирующего врача кишечник розовеет, начинает активно сокращаться. Обнаружение спаечного процесса требует его рассечения.

    Некротические изменения ткани (почернение), тусклость, наличие кровянистого выпота требует удаление (резекции) поражённого участка.

    В случае заворота слепой кишки, она фиксируется лоскутом висцеральной брюшины (цекопексия) с укорочением брыжейки. Ещё один способ – гофрированной цекопликации предлагает укрепление связок швами. Некоторым пациентам рекомендуется забрюшинная иммобилизация. При этом слепая кишка и восходящий кишечный отдел подшивают к париетальной брюшине.

    При гангрене и перитоните поражённый участок иссекается, а концы кишечника выводятся на поверхность брюшной стенки в виде «двустволки». Данная техника называется илеостома. После лечебных мероприятий назначается второй этап операции с восстановлением целостности кишечника.

    Заворот кишок

    Обратите внимание

    Ввиду тяжёлого хирургического воздействия пациенты довольно длительно отходят от операции.

    Им требуется:

    • специальная диета;
    • обезболивание;
    • постельный и полупостельный режим;
    • лечебная и дыхательная гимнастика;
    • физиотерапевтическая помощь.

    При завороте тонкой кишки проводится хирургическое вмешательство, в результате которого заворот расправляется. При отсутствии перитонита пораженные петли кишечника иссекаются и формируется анастомоз между двумя концами кишечника.

    Основной метод лечения заворота слепой кишки также хирургическое вмешательство. Проводится расправление кишки. При некрозе выполняют гемиколэктомию справа с наложением анастомоза. Укорочение брыжейки слепой кишки в последнее время редко выполняется, поскольку рецидив заворота после этого встречается с такой же частотой, как и без укорочения брыжейки.

    Заворот кишок: инвагинация на УЗИ

    Заворот сигмовидной кишки можно исправить путем декомпрессии петли с помощью ректороманоскопии. При ее выполнении в кишку вводится трубка, которая предотвращает рецидив. Она оставляется в кишке на 2-3 суток, а через неделю проводится операция. Паллиативное вмешательство выполняется при отсутствии изменений в стенке кишки.

    При омертвении кишки показана радикальная операция — резекция ее по общим правилам с анастомозом «конец в конец» или «конец в бок». При осложнении в виде гангрены кишки проводится резекция нежизнеспособного участка, но анастомоз между концами кишки не накладывается, а выводится противоестественное заднепроходное отверстие (колостома) на кожу брюшной стенки.

    Выведение сигмостомы — наиболее безопасный вариант операции. При втором этапе операции (через 3 месяца) кишечный свищ закрывается. Поскольку у детей очень трудно определить жизнеспособность кишечной петли, это склоняет к более активной хирургической тактике при завороте любого отдела кишки.

    Предлагаем ознакомиться  Укропная водичка со скольки дней можно давать

    Последствия и осложнения

    Полный заворот кишечника вызывает:

    • замкнутую обструкцию кишечника (кишечная непроходимость);
    • нарушение кровоснабжения в стенке кишечника;
    • гангрену;
    • прободение стенки кишечника;
    • развитие перитонита;
    • сепсис.

    При неполной непроходимости:

    • имеется риск развития кист брыжейки и хилезного асцита;
    • возникновение спаек кишечника.

    Провоцирующие факторы развития заворота кишок можно исключить или ограничить. К ним относятся:

    • резкий переход от грудного питания к смесям;
    • частое переедание, перекармливание грудных детей;
    • тяжелый физический труд;
    • рубцы и спайки после оперативных вмешательств;
    • слабые мышцы брюшины;
    • постоянный прием однообразной пищи, стимулирующей перистальтику;
    • инфекционные поражения ЖКТ;
    • склонность к запорам (в старческом возрасте);
    • закупорка инородным телом просвета кишки;
    • отравления с нарушением перистальтики.

    Интоксикация при завороте кишок опасна для жизни пациента. Кровь насыщается токсинами, которые доставляет к органам, в том числе и головному мозгу. Нарушается обмен веществ, водно-солевой баланс, иннервация систем и органов, появляется обезвоживание, некроз тканей. Развитие перитонита требует срочного хирургического вмешательства.

    Заворот кишок у детей

    Причины заворота в раннем возрасте — это различные аномалии ротации и фиксации кишечника. Мальротацией кишечника называется аномалия его развития, которая заключается в неспособности его занять нормальное место в брюшной полости.

    Почему возникает заворот кишок у ребенка?

    Мальротация чаще всего относится к тонкому кишечнику и встречается не так часто. Кроме этого, избыточная подвижность кишечных петель способствует заворотам как тонкой, так и толстой кишки. Аномалии фиксации наиболее часто встречается у маленьких детей. Большая часть пороков проявляется остро в раннем возрасте и требует неотложного хирургического вмешательства. Другая часть пороков развития имеет хроническое течение и минимальную симптоматику (периодические боли в животе и рвота).

    Из наиболее часто встречаемых видов нарушения ротации и фиксации можно назвать гиперфиксацию 12-ти перстной кишки и синдром Ледда (аномалия поворота тонкого кишечника и сдавление двенадцатиперстной кишки слепой). Данные патологии возникают на II стадии эмбрионального развития и проявляются в первые часы жизни ребенка полной или частичной кишечной непроходимостью — у новорожденных появляются срыгивание и рвота.

    Синдром Ледда с заворотом тонкой кишки и с пережатием двенадцатиперстной проявляется кишечной непроходимостью. Симптомы заворота кишок у грудничка проявляются остро — рвота с желчью, вздутие живота, выделение крови из прямой кишки, болезненная пальпация живота, в рвотных массах также может быть примесь крови.

    Данные симптомы у грудных детей нарастают быстро, поскольку усугубляется ишемия кишечника и быстро развивается сепсис. При неполном сдавлении двенадцатиперстной кишки при синдроме Ледда отмечается хроническое течение непроходимости. Оно проявляется нарушением перистальтики, плохим перевариванием пищи, вздутием, нарушением всасывания.

    При синдроме незавершенной ротации ранними проявлениями у грудничков является срыгивание и рвота, появляющаяся с третьих суток жизни. Рвота застойным отделяемым и желчью, иногда с прожилками крови. Меконий и скудный переходный стул выделяются первые 3-4 суток, а потом прекращаются. При высокой кишечной непроходимости возможно появление негемолитической гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина.

    Симптомы заворота кишок у детей более старшего возраста схожи:

    • нарушения стула;
    • колики и боли в животе;
    • газообразование;
    • повышение температуры;
    • рвота с кровью;
    • стул с кровью;
    • интоксикация.

    В случае, если наблюдается неполная обструкция кишки (частичный заворот или умеренное сдавление двенадцатиперстной кишки), пассаж содержимого по кишечнику восстанавливается, а потом снова возникает рецидив непроходимости: периодические боли в животе, рвота после приема пищи. Такая хроническая форма течения может наблюдаться у детей старшего возраста на протяжении ряда лет или впервые проявиться в этом возрасте.

    При этом отмечается отставание в развитии, которое связанное с нарушением пищеварения и всасывания. Отмечено, что аномалии ротации и фиксации кишечника, которые возникают на III стадии эмбрионального развития, имеют именно такую непостоянную симптоматику и возникают в старшем возрасте.

    Диагностика полной непроходимости у новорожденного при наличии клинических проявлений заключается в проведении рентгенографии брюшной полости. Диагноз подтверждается отсутствием наполнения кишечника газом. Мальротацию и заворот устанавливают по штопорообразной деформации двенадцатиперстной кишки, вертикальное ее положение и расположение всего тонкого кишечника справа, а толстая кишка при проведении ирригографии расположена слева.

    Лечение заворота начинают с консервативных мероприятий:

    • Аспирация желудочного содержимого.
    • Обезболивание.
    • Раздувание кишечника, если нет нарушения трофики кишки. Завороты сигмовидной кишки можно распутать коллоноскопом, а после выхода кала и газов кишка принимает нормальное положение.
    • Интенсивная терапия для поддержания у ребенка гомеостаза.

    Если кишка не расправляется — операция неизбежна. Незавершенный поворот кишечника при наличии выраженной клиники подлежит хирургическому лечению в первые часы жизни ребенка. Детей с частичной рецидивирующей непроходимостью тоже нужно оперировать после уточнения диагноза. К основным методам хирургического лечения относятся:

    • раскручивание заворота;
    • иссечение фиксирующих спаек и тяжей;
    • стабилизация брыжейки;
    • фиксация слепой кишки в правильном положении и в естественном месте.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия включают:

    • Борьбу с запорами.
    • Осторожное и только по показаниям применение слабительных препаратов, усиливающих моторику кишечника.
    • Рациональное питание без перегрузки желудочно-кишечного тракта.
    • Профилактику послеоперационных спаек в брюшной полости.

    В профилактике заворота кишок нет ничего особенного, эти простые правила известны практически каждому:

    • не переедать;
    • не переедать после продолжительного голодания;
    • сохранять разумную дистанцию между приёмами пищи;
    • не заниматься активной деятельностью сразу после плотного приёма пищи;
    • следить за своим питанием.

    Если уже присутствуют какие-либо проблемы с кишечником и его работой, следует во избежание заворота кишечника исключить из рациона трудно усваиваемую пищу: в ней содержится много клетчатки.

    К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

    Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

    Для предупреждения заворота следует придерживаться нескольких правил.

  • Питаться надо не менее 5 раз в день, чтобы исключить большие перерывы между едой.
  • Ни в коем случае нельзя переедать.
  • Диета должна быть направлена на то, чтобы исключить запоры.
  • Полезна умеренная физическая нагрузка.
  • Рекомендуется строго соблюдать правила профилактики и при возникших неполадках в работе кишечника следует без промедления обращаться к врачу.

    Выполнение нехитрых рекомендаций позволит значительно снизить риск развития остро возникающего недуга.

    Для предупреждения болезни требуется:

    • соблюдение режима рационального питания. Следует избегать перееданий, питаться сбалансированно;
    • лечить заболевания, приводящие к запорам;
    • соблюдать активный двигательный режим для устранения застойных явлений в брюшной полости;
    • проходить периодические обследования и лечение у специалистов-гастроэнтерологов при патологиях желудочно-кишечного тракта.

    Заворот кишечника относится к серьёзным хирургическим патологиям и требует обязательного участия специалиста. В случае оказания помощи вовремя шансы выздороветь без последствий для организма намного выше.

    Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

    5, всего, сегодня

    (28 голос., средний: 4,29 из 5)

      Похожие записи
    • Резкая боль внизу живота – причины и что делать?
    • Непроходимость пищевода: причины, симптомы, лечение

    Диета

    Диета 0 стол

    • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
    • Сроки: 3-5 месяцев
    • Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю
    Диета Стол №1

    • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
    • Сроки: 2 месяца и более
    • Стоимость продуктов: 1500 - 1600 руб. в неделю
    Диета Стол №4

    • Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
    • Сроки: 21 день
    • Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

    Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

    Питание при частичной непроходимости кишечника не должно содержать обильные приемы пищи и переедание — это провоцирует обострение. Исключаются продукты, усиливающие газообразование (капуста, соевые продукты, бобовые, цельное молоко, дрожжевая выпечка). Больным рекомендуется частое, дробное питание. Раньше или позже больному приходится прибегать к оперативному лечению, после которого организуется специальное питание.

    После операции прием пищи возможен через несколько дней и первое время организуется зондовое питание специальными питательными смесями. Через время больной переходит на нулевую диету — это питание, разработанное для больных, перенесших операции на органах пищеварения.

    Это максимально щадящее питание в виде последовательно назначаемых Столов – № 0А, № 0Б, № 0В. Основу этих столов составляет жидкая, желеобразная и протёртая пища, которая употребляется малыми порциями (не более 200 г на прием) и часто. Диеты включают легко усвояемые белки, жиры и углеводы, количество которых постепенно увеличивается. Для всех характерно уменьшение количества соли, увеличение употребляемой жидкости.

    Первые 2-3 дня обычного питания больной может есть некрутой и нежирный мясной бульон, жидкий кисель, рисовый отвар с добавлением сливок, компот без фруктов, настой шиповника, чай с сахаром, фруктовое желе, разбавленные свежеприготовленные соки. На третий день добавляется яйцо всмятку и 50 мл сливок.

    Следующие 2-4 дня вводятся протертых каши (рисовая, гречневая, овсяная). Их варят на воде или бульоне. Объем порции увеличивается до 350 г. К концу первой недели вводят супы-пюре, протёртое отварное мясо или рыбу, протертый творог, разведенный до консистенции сметаны сливками, кисломолочные напитки, фруктовое и овощное пюре, печёные яблоки, при хорошей переносимости — молочные протертые каши.

    Таким образом нулевые диеты, постепенно нагружают и тренируют ЖКТ, служат переходом к питанию в пределах Стола №1. В них исключается цельное молоко (оно присутствует только в блюдах), все блюда плотной консистенции и газированные напитки. С течением времени питание расширяется в пределах Стола №4.

    , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector