Будь мужиком
Назад

Синдром гийена барре реабилитация

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 115 мин
0
2

Общие сведения

Синдромом Гийена-Барре называют носящее аутоиммунный характер поражение периферической нервной системы, при котором может быстро развиться мышечная слабость, преходящая в паралич. Часто он становится причиной острого вялого тетрапареза, при котором снижается двигательная активность нижних и верхних конечностей. В МКБ-10 синдром Гийена-Барре обозначается кодом G61.0 и входит в группу воспалительных полиневропатий.

Синдромом Гийена-Барре

Синдромом Гийена-Барре называют носящее аутоиммунный характер поражение периферической нервной системы

Существует два вида классификации СГБ – по форме заболевания и по степени его тяжести. По первому показателю выделяют следующие типы синдрома:

  • ОВДП, называемое также острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией. Это наиболее распространенная форма – ею страдает от 65 до 90% заболевших;
  • острые аксогональные невропатии моторного или моторно-сенсорного характера поражают от 5 до 20% пациентов. Обозначаются в медицинской практике ОМАН и ОМСАН соответственно;
  • 2-3% заболевают синдромом Миллера-Фишера, примерно столько же людей имеют парагенетическуюю форму СГБ;
  • меньше 1% приходится на такие типы, как сенсорный, фаринго-цервико-брахиальный и парапаретический.

По степени тяжести можно выделить следующие категории:

  • Легкую, при которой пациент не испытывает сложностей в самообслуживании. Мышечная слабость почти не выражена, человек сам ходит.
  • Среднюю – больной не может без дополнительной помощи пройти 5 метров, у него нарушены двигательные функции, быстро наступает усталость.
  • Тяжелую – пациент больше не способен перемещаться, часто не может самостоятельно принимать пищу и требует постоянного ухода.
  • Крайне тяжелую, когда человек нуждается в поддерживающем жизнеобеспечении.

Протекание синдрома Гийена-Барре делится на несколько стадий развития:

  • на первой, длительностью 1-4 недели, симптомы нарастают, пока не наступит острый период;
  • на второй заболевание протекает ровно, пациент в таком состоянии проводит до 4 недель;
  • восстановительный период – самый долгий, может растянуться на несколько лет. Человек в это время приходит в норму и может даже полностью излечиться.
Протекание синдрома Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре можно вылечить

Ключевые слова

  • Синдром Гийена-Барре

  • Острый вялый тетрапарез

  • Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

  • Острая моторная аксональная невропатия

  • Острая моторно-сенсорная аксональная невропатия

  • Синдром Миллера Фишера

  • Острая пандизавтономия

  • Электромиография

  • Скорость распространения возбуждения

  • Блок проведения возбуждения

  • Люмбальная пункция

  • Антитела к ганглиозидам

  • Высокообъемный плазмаферез

  • Внутривенная высокодозная иммунотерапия

Причины появления синдрома Гийена-Барре

Достоверных сведений о том, почему появляется этот недуг, до сих пор нет. В современной медицине считается, что к заболеванию приводят последствия перенесенных инфекций, в том числе респираторных, цитомегаловирусных, герпетических, а также человек может заболеть из-за предшествующего мононуклеоза и энтерита. Объясняют врачи это тем, что иммунные клетки путают зараженные вирусами ткани с нервными окончаниями и стремится их уничтожить.

Еще одну группу риска составляют люди с наследственной предрасположенностью. Если в ваше семье были заболевшие синдромом, то лучше поберегите себя – избегайте инфекций и травм.

Возможны и другие причины, но куда важнее не определить, откуда болезнь пришла, а заметить ее первые проявления и начать лечение вовремя.

Список сокращений

ВВИГ – внутривенный иммуноглобулин

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МСЭ – медико-социальная экспертиза

ОВДП – острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

ОВТ - острый вялый тетрапарез

ОМАН – острая моторная аксональная невропатия

ОМСАН – острая моторно-сенсорная аксональная невропатия

СГБ – синдром Гийена-Барре

Синдром гийена барре реабилитация

СРВ – скорость распространения возбуждения

ЭМГ – электромиография

ЭНМГ - электронейромиография

F-ответ – поздний ответ, или F-волна (электромиографический параметр)

М-ответ – мышечный ответ, или М-волна (электромиографический параметр)

  1. Пирадов М.А., Супонева Н.А. Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение. Москва, 2011.

  2. Левин О.С. Полиневропатии, клиническое руководство. Москва, 2005.

  3. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Никитин С.С., Павлов Э.В. Анализ причин
    острого вялого тетрапареза на примере московской популяции. В сборнике: Неотложные состояния в неврологии
    Труды Национального конгресса. Российская академия медицинских наук,
    Научный совет по неврологии РАМН, Научный центр неврологии РАМН; под
    редакцией З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. 2009. С. 345.

  4. Ad Hoc Committee. WHO AIREN. Acute onset flaccid paralysis. – Geneva: World Health Organization, 1993.

  5. Hughes R. A., Hadden R., Gregson N., Smith K. Pathogenesis of
    Guillain-Barre syndrome // J Neuroimmunol. - 1999. - V. 100. - P. 74-97.

  6. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Никитин С.С., Тимченко О.Л., Грачева
    Л.А., Быкова Л.П., Лапин С.В., Федькина Ю.А., Костырева М.В., Шабалина
    А.В., Гришина Д.А.
    Патогенетическая и прогностическая роль аутоантител к ганглиозидам периферических нервов при синдроме Гийена-Барре. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2013; 7(1): 4-11.

  7. Супонева Н.А. Клиническая и диагностическая роль аутоантител к ганглиозидам периферических нервов: обзор литературы и собственные данные. Нервно-мышечные болезни 2013; 1: 26-35.

  8. Пирадов М.А., Супонева Н.А. Аутоиммунные заболевания нервной системы: состояние проблемы и перспективы.Вестник Российской академии медицинских наук 2015; 70(2): 183-187.

  9. Супонева Н.А., Шакарян А.К., Рахтеенко А.В., Пирадов М.А.,
    Митрофанова И.В., Прыткова М.И., Леонтьева И.Я., Шахгильдян С.В.,
    Морозов Н.С. Детские инфекции 2015; 14(3): 17-26.

  10. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гнедовская Е.В. Синдром
    Гийена-Барре в городах Российской Федерации: эпидемиология,
    диагностические и терапевтические возможности региональных клиник.
    Здравоохранение Российской Федерации 2013; .1: 19-25.

  11. Govoni V., Granieri E. Epidemiology of the Guillain-Barre syndrome // Curr Opin Neurol. - 2001. - V. 14. - P. 605-613.

  12. Hughes R. A. The concept and classification of Guillain-Barr?
    syndrome and related disorders // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. -
    V. 2. - CD001446.

  13. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А. Воспалительные полиневропатии: проблемная ситуация в России. Современные наукоемкие технологии 2010; 2: 114-115.

  14. Супонева Н.А., Мочалова Е.Г., Гришина Д.А., Пирадов М.А. Особенности течения СГБ в России: анализ 186 случаев. Нервно-мышечные болезни 2014; 1: 37-46.

  15. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А. Тяжелые острые демиелинизирущие полиневропатии: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения. Русский медицинский журнал 2003; 11(25): 1377.

  16. Parry G. J., Steinberg J. S. Guillain-Barre syndrome. From diagnosis
    to recovery // AAN Interprises. - New York, 2007. - Demos Medical
    Publishing.

  17. Ющук Н.Д., Тимченко О.Л., Морозова Е.А., Балмасова И.П., Гультяев
    М.М., Говорун В.М., Зиганшин Р.Х., Икрянникова Л.Н., Ильина Е.Н.,
    Климова Е.А., Манжеева С.В., Пирадов М.А., Супонева Н.А., Федькина Ю.А.
    Совершенствование алгоритма диагностики демиелинизирующих
    полиневропатий. Лечащий врач 2009; 10: 31-35.

  18. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А. Особенности осмотра пациента, дифференциальная диагностика и самые частые причины острого вялого тетрапареза. Нервно-мышечные болезни 2011; 1: 5-13.

  19. Hughes R. A. Campylobacter jejuni in Guillain-Barre syndrome // Lancet Neurol. - 2004. - V. 3. - P. 644.

  20. Hadden R. D., Cornblath D. R., Hughes R. A. et al.
    Electrophysiological classification of Guillain-Barre syndrome: clinical
    association and outcome // Ann Neurol. - 1998. - V. 44. - P. 780-788.

  21. Cornblath D. R. Electrophysiology in Guillain-Barre syndrome // Ann Neurol. - 1990. - V. 27. - P. 17-20.

  22. Гришина Д.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Сергеев Д.В. Электрофизиологические критерии прогноза при синдроме Гийена-Барре. Нервно-мышечные болезни 2012; 3: 33-45.

  23. Guillain-Barre syndrome steroid trial group. Double-blind trial of
    intravenous methylprednisolone in Guillain-Barre syndrome // Lancet. -
    1993. - V. 341. - P. 586-590.

  24. Hughes R. A., Swan A. V., van Doorn P. A. Corticosteroids for
    Guillain-Barr? syndrome // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - V.
    17(2). - CD001446.

  25. Никитин С.С., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Павлов Э.В., Куренков А.Л. Синдром
    Гийена-Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая
    полиневропатия с острым началом: проблемы дифференциальной диагностики
    . Клиническая неврология 2009; 2: 30-35.

  26. French cooperative group on plasma exchange in Guillain-Barre
    syndrome. Appropriate number of plasma exchange in Guillain-Barre
    syndrome // Ann Neurol. - 1997. - V. 41. - P. 298-306.

  27. Cortese I., Chaudhry V., So Y. et al. Evidence-based guideline
    update: Plasmapheresis in neurologic disorders: report of the
    Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American
    Academy of Neurology // Neurology. - 2011. - V. 76(3). - P. 294-300.

  28. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гришина Д.А., Мочалова Е.Г. Эффективность патогенетической терапии при синдроме Гийена-Барре. Эффективная фармакотерапия 2014; 52: 12-23.

  29. Hughes R. A., Swan A. V., van Doorn P. A. Intravenous immunoglobulin
    for Guillain-Barr? syndrome // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - V.
    11(7). - CD002063.

  30. Kaida K., Kusunoki S. Guillain-Barr? syndrome: update on
    immunobiology and treatment // Expert Rev Neurother. - 2009. - V. 9. -
    P. 1307-1319.

  31. Супонева Н.А., Пирадов М.А. Особенности проведения внутривенной иммунотерапии в неврологической клинике. Эффективная фармакотерапия 2014; 52: 36-43.

  32. Пирадов М.А., Супонева Н.А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. Москва, 2013.

  33. Аведисова А.С., Аметов А.С., Анохина И.П., Анциферов М.Б., Астахов
    Ю.С., Байбарина Е.Н., Балаболкин И.И., Батурин В.А., Богомильский М.Р.,
    Бойко А.Н., Болотина Л.В., Борисов В.И., Буеверов А.О., Буслаева Г.Н.,
    Васильев С.А., Вахова Е.С., Венгеров Ю.Я., Визель А.А., Винникова М.А.,
    Волков И.К. и др. Федеральное руководство по использованию лекарственных
    средств. - Москва, 2014. Том Выпуск 15.

  34. Пирадов М.А., Супонева Н.А. Синдром Гийена-Барре: современное состояние проблемы. В книге: Российский медицинский форум тезисы докладов научной конференции 2007: 1-11.

  35. Гришина Д.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре: особенности восстановления демиелинизирующих и аксональных форм. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 6(4): 18-25.

  36. Bernsen R. A., Jacobs H. M., Jager A. E. Residual health status after
    Guillain-Barre syndrome // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1997. - V.
    62. - P. 637-640.

  37. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Гнедовская Е.В. Качество жизни и социальная адаптация пациентов, перенесших синдром Гийена-Барре. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2013; 113 (8): 61-67.

  38. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гнедовская Е.В., Спирин Н.Н., Буланова В.А., Баранова Н.С. Синдром Гийена-Барре: анализ оказания диагностической и лечебной помощи пациентам. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2013; 113 (4): 45-49.

Предлагаем ознакомиться  Кожа на лице шершавая что делать

Симптомы синдрома Гийена-Барре

Выявить первые проявления СГБ непросто, поначалу они довольно схожи с признаками острых инфекционных заболеваний. Специфические показатели проявляются только на более поздних стадиях. Обычно к начальным симптомам синдрома Гийена-Барре относят такие:

  • температура поднимается резко до очень высокой, иногда субфебрильной;
  • на кончиках палацев чувствуются мурашки и покалывания;
Резкий скачок температуры

Один из симптомов заболевания — это резкий скачок температуры

  • пациент ощущает боль в мышцах;
  • со временем проявляется слабость, больной теряет силы.

Как только вы увидите эти симптомы либо у себя, либо у кого-то из своих близких, немедленно обращайтесь к врачу. Каждая потерянная минута увеличивает риск развития паралича и даже смертельного исхода.

Термины и определения

Синдром Гийена-Барре (СГБ) – синдром остро возникшей поли(радикуло)невропатии, в патогенезе которого определяющую роль играют аутоиммунные механизмы.

Высокообъемный плазмаферез – экстракорпоральный
метод патогенетической терапии СГБ, подразумевающий удаление за один
сеанс плазмы в объеме не менее 140 мл/кг веса пациента.

Внутривенная высокодозная иммунотерапия – медикаментозный
метод патогенетической терапии СГБ, при котором назначаются препараты
внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) человека, содержащие не менее 95%
Ig класса G, в курсовой дозе 2 грамма на кг веса пациента.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) - тяжелое аутоиммунное заболевание
периферической нервной системы, представляющее собой наиболее частую
причину развития острого вялого тетрапареза (ОВТ) [1-4].

Осложнения, связанные с синдромом Гийена-Барре

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при
    заболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения
    Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).

Заболевание имеет огромное влияние на работу человеческого организма. Его протекание может быть связано с такими нарушениями жизнедеятельности:

  • сложности с дыханием и вызванный ими недостаток кислорода;
  • боли и онемения в разных частях тела;
  • расстройства в работе кишечника и мочеполовой системы, вызванные ослаблением гладких мышц;
  • образование большого количества тромбов;
  • проблемы с сердцем и колебания артериального давления;
  • у лежачих больных появляются пролежни.
Предлагаем ознакомиться  Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение и последствия

Синдром гийена барре реабилитация

К каждому из осложнений должно применяться симптоматическое лечение, направленное на улучшение состояния пациента и приведение организма в норму.

Колебания артериального давления

Могут появиться колебания артериального давления

Приложение В. Информация для пациентов

  • Рекомендована своевременная госпитализация всех пациентов с клинической картиной острого вялого тетрапареза [1, 15, 17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано своевременное начало патогенетической терапии в
    рекомендованные сроки (предпочтительно в первые 2 недели от начала СГБ,
    но не позднее 1 месяца от начала) [1, 15, 17].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • Рекомендовано регулярное мониторирование жизненно важных функций
    (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в
    крови, диуреза, глотания и др.), при необходимости своевременно начинать
    зондовое кормление и ИВЛ, а также коррекцию других типов нарушений [1,
    15].

  • рекомендовано проведение электронейромиографического обследования с уточнением формы заболевания [1, 20-22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Синдром
Гийена-Барре (СГБ) – приобретенное заболевание периферической нервной
системы, причиной которого является нарушение работы иммунной системы.
Оно выражается в продукции белков (антител), которые циркулируют в
организме пациента и повреждают нервные волокна. В результате нарушается
проведение нервного импульса по нерву к мышце, что приводит к снижению
силы мышц (парезам) и нарушению чувствительности.

Кровь на биохимический анализ

Выделяют две формы
СГБ: демиелинизирующая, при которой поражается миелиновая оболочка
нервных волокон, и аксональная, когда в большей степени страдают
центральные стержни нервных волокон (аксоны). Другие формы встречаются
значительно реже. В ряде случаев (до 25%), в самом разгаре болезни,
может возникнуть угроза для жизни вследствие слабости дыхательных мышц и
нарушений глотания.

Крайне важным является как можно более ранее обращение к врачу и
установление точного диагноза, поскольку именно в остром периоде
заболевания, в первые 2 недели от начала, патогенетическая терапия
является наиболее эффективной. Цель терапии – предотвращение нарастания
симптоматики, достижение стабилизации и/или стойкого улучшения
состояния.

Существуют два равнозначных метода патогенетической терапии
СГБ: высокообъемный плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Одним из
определяющих факторов для наибольшего эффекта от внутривенной
иммунотерапии является доза препарата иммуноглобулинов, которая должна
составлять 2 грамма на каждый кг массы тела пациента за пятидневный курс
лечения.

СГБ в целом характеризуется благоприятным прогнозом для
восстановления нарушенных функций нервной системы (движений и
чувствительности). При тяжелой степени СГБ в случае демиелинизирующей
формы способность ходить возвращается через 1 месяц, при аксональной
форме – через 6 месяцев. Период восстановления утраченных функций может
затянуться до 1 года или больше.

Лечение синдрома Гийена-Барре

  • Не рекомендовано назначение кортикостероидных препаратов [1, 16, 23-25].

  • Рекомендовано в остром периоде проведение высокообъёмного
    программного плазмафереза в режиме от 3 до 5 сеансов с обязательным
    удалением не менее 35-50 мл/кг плазмы пациента за одну процедуру. За
    двухнедельный курс должно быть удалено плазмы в количестве не менее
    140-160 (до 250) мл/кг веса пациента. Промежутки между сеансами должны
    быть короткими (обычно через день) [1, 16, 17, 26-28].

Выделяют две разных системы терапии, отлично дополняющих друг друга – симптоматическая и специфическая. Первая заключается в снятии последствий заболевания для организма – помощи пищеварению, уходу за телом и глазами, поддержке дыхания, контролем работы сердца. Такая забота должна уберечь пациента от дальнейшего ухудшения состояния и проявления осложнений.

Специфическая терапия должна помочь больному вернуться в нормальный вид. Выделяют несколько методов:

  1. Лечение синдрома Гийена-Барре введением в вену иммуноглобулина. Особенно этот препарат важен для тех пациентов, которые не могут ходить.
  2. Ускорить восстановление при средней и тяжелой степени болезни может плазмоферез. Для легкой формы он не актуален. Удаление большого количества плазмы способствует нормализации функций иммунитета.
Предлагаем ознакомиться  Причины, симптомы и лечение узлов щитовидной железы. Чем они опасны?

Важный нюанс – ни в коем случае не следует совмещать оба вида терапии для одновременного использования, так как это может дать непредсказуемые и опасные результаты.

Плазмаферез при лечении недуга

Плазмаферез при лечении синдрома Гийена-Барре

1.2 Этиология и патогенез

СГБ развивается, как правило, спустя 1-3 недели после перенесенного
инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, гайморит, бронхит, пневмония,
ангина, корь, паротит, инфекционная диарея и др.). Ведущая роль в
патогенезе развития СГБ отводится аутоиммунным механизмам. В качестве
основных триггеров аутоиммунного процесса при СГБ рассматриваются вирус
Эпштейн-Барр, Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni
и цитомегаловирус.

Предполагается, что антигенная схожесть оболочки
инфекционного агента с отдельными структурными элементами периферических
нервов (оболочка, аксон) обуславливает выработку специфических
аутоантител и формирование циркулирующих иммунных комплексов, атакующих
по типу «молекулярной мимикрии» периферические нервы [5-7].

Восстановление после СГБ

Синдром Гийена-Барре причиняет вред как нервным окончаниям, так и другим тканям организма. Больной часто нуждается в комплексной реабилитации, должной возобновить двигательную активность и необходимые умения в быту. Для этого обычно используется массаж, электрофорез, расслабляющие ванны, контрастный душ для поднятия мышечного тонуса, физиотерапия, лечебная гимнастика и многое другое. Все это даст пациенту возможность вернуться к полноценной жизни и больше не вспоминать о синдроме.

1.3 Эпидемиология

По данным мировых эпидемиологических исследований СГБ встречается в
1-2 случаях на 100 000 населения в год вне зависимости от пола и
возраста. Заболеваемость СГБ в отдельных городах и субъектах Российской
Федерации соответствует общемировым данным и варьирует от 0,34 до 1,9 на
100 000, в среднем 1,8 на 100 000 населения в год. СГБ может возникать в
любом возрасте, однако у детей встречается реже. В России несколько
чаще СГБ наблюдается в осенне-зимний период [8-11].

Профилактика возвращения синдрома

Особенных методик, способных уберечь от рецидива СГБ, нет. Но выполняя несложные рекомендации, можно хотя бы сделать риск заболевания меньше:

  • откажитесь от вакцинации хотя бы на полгода;
  • не посещайте страны, в которых зарегистрированы вспышки вируса Зика или других опасных инфекций;
  • наведывайтесь регулярно к специалистам-неврологам и реабилитологам в клинике;
  • может быть оформлена временная инвалидность для снижения возможных нагрузок на работе.
  • Не рекомендовано посещать страны, где регистрируются новые случаи инфекций, вызванных вирусом Зика [11].

  • Рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-невролога и врача-реабилитолога по месту жительства [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано прохождении Медико-социальной экспертизы с присвоением соответствующей временной группы инвалидности [37].

Прогноз на будущее

Смертность при СГБ довольно невысока – всего до 5%. Вызывается она самыми тяжелыми проявлениями синдрома – ослаблением дыхания, обездвиживанием и связанными с ними осложнениями – пневмонией, легочной эмболией и сепсисом. Чем старше пациент, тем выше шанс его смерти.

Приложение Г2. Нейрофизиологические критерии классификации СГБ (R.Hadden, D.Cornblath, R.Hughes et al., 1998)

1.5.1 Клинико-патофизиологическая классификация СГБ (формы заболевания):

  • острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ОВДП) - 65-90% от всех случаев заболевания;

  • острые моторная и моторно-сенсорная аксональные невропатии (ОМАН и ОМСАН) - 5-20% от всех случаев заболевания;

  • синдром Миллера Фишера (2-3%);

  • фаринго-цервико-брахиальная форма (<1%);

  • острая пандизавтономия (<1%);

  • парапаретическая форма (2-3%);

  • сенсорная форма (<1%).

1.5.2 Классификация СГБ по степени тяжести:

  • лёгкая степень (характеризуется отсутствием двигательных
    нарушений или минимальными парезами, не вызывающими существенных
    затруднений при ходьбе и самообслуживании);

  • средняя степень (возникают нарушения ходьбы, ограничивающие пациента в передвижении или требующие посторонней помощи или опоры);

  • тяжёлая степень (пациент прикован к постели и требует постоянного ухода, часто наблюдается дисфагия);

  • крайне тяжёлая степень (требуется проведение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) вследствие слабости дыхательной мускулатуры).

1.5.3 Стадии развития заболевания (периоды):

  • стадия нарастания симптоматики, острый период (от 1 дня до 4 недель);

  • плато (от 0 до 4 недель);

  • период восстановления (от нескольких недель до нескольких лет) [1, 12-14].

1. Группа с первично демиелинизирующим поражением:
необходимо присутствие, по крайней мере, одного из нижеперечисленных
признаков не менее чем в 2 нервах или двух признаков в одном нерве, если
все другие нервы невозбудимы и амплитуда М-ответа в дистальной точке на
10% и более нижней границы нормы:

1.1.  Скорость распространения возбуждения (СРВ) менее 90% от
нижней границы нормы, или менее 85% при амплитуде М-ответа в дистальной
точке менее 50% от нижней границы нормы;

1.2.  Дистальная латентность М-ответа превышает верхнюю границу
нормы более чем на 10%, или более чем на 20% в случае, если амплитуда
М-ответа в дистальной точке ниже нижней границы нормы;

1.3.  Наличие дисперсии или блока проведения возбуждения;

1.4.  Латентность F-волны превышает верхнюю границу нормы более чем на 20%.

2. Группа с первично аксональным поражением: нет
вышеперечисленных признаков демиелинизации ни в одном нерве (исключая
один любой признак в 1 нерве, если амплитуда М-ответа в дистальной точке
более чем на 10% ниже нижней границы нормы), и по крайне мере в двух
нервах амплитуда М-ответа в дистальной точке более чем на 80% ниже
нижней границы нормы.

3.  Группа с невозбудимыми нервами: М-ответ не
удается зарегистрировать ни в одном из исследованных нервов или есть
только в одном нерве с амплитудой в дистальной точке более чем на 10%
ниже нижней границы нормы.

4. Неопределенная группа: выявленные при стимуляционной ЭМГ изменения не соответствуют критериям ни одной из вышеперечисленных групп.

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector