Будь мужиком
Назад

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 48 мин
0
1

Классификация

В зависимости от того, где сосредоточено воспаление, различают следующие формы болезни Крона:

  • Илеит (поражение подвздошной кишки).

  • Илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки). Эта форма патологии встречается чаще остальных.

  • Гастродуоденит (поражение желудка и 12-перстной кишки).

  • Колит (поражение толстого кишечника).

  • Еюноилеит (поражение тонкой и подвздошной кишки).

В зависимости от особенностей течения патологии, различают острую и хроническую форму болезни Крона.

При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

  • Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
  • Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
  • Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
  • Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

По форме течения процесса болезнь Крона бывает:

  1. Хроническая;
  2. Подострая;
  3. Острая;

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

  • При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
  • При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
  • При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

  • 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
  • I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
  • II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
  • III степень – контактная кровоточивость;
  • IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

К настоящему времени разработано несколько видов классификации болезни Крона. Каждая опирается на некий параметр патологии. Наиболее полными и рекомендованными к использованию в лечебно-диагностической практике являются результаты Венской конференции с Монреальскими дополнениями в 2005 году.

Классификационные параметры:

  • в каком возрасте установили диагноз;
  • какая часть ЖКТ воспалена, где локализуются изменения. Различают терминальный илеит, колит, илеоколит, поражение верхнего отдела пищеварительного тракта;
  • наличие свищей, абсцессов, степени сужения кишки, снижение функциональных свойств;
  • по степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную, высокую, стадию ремиссии, обострение, рецидив после операции.

Болезнь Крона — симптомы, виды, причины, прогноз, диагностика

Выявлена генетическая закономерность, при которой повышается риск развития опасной патологии. Так, если один из родителей ребенка столкнулся с данной проблемой, риск развития болезни Крона у него повышается примерно в 10 раз. Еще более тяжелая ситуация возникает, если болезнь Крона была диагностирована у обоих родителей. В этом случае вероятность того, что патология разовьется и у ребенка, возрастает в 20 раз.

Другой частой причиной гранулематозного поражения пищеварительной системы является длительное нарушение работы иммунитета и наличие аутоиммунных заболеваний. В результате таких сбоев иммунитет распознает собственные ткани организма как чужеродные и начинает выработку антител для борьбы с ними. Эти антитела повреждают ткани организма, способствуя нарушению их структуры и развитию воспалительных процессов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни Крона.

Второстепенными факторами риска заболевания болезнью Крона являются:

  1. Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
  2. Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
  3. Частые приступы аллергии;
  4. Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
  5. Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
  6. Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
  7. Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т.е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

  • Инфекционные факторы
    : их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
  • Иммунологические факторы
    : системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.
  • Генетические факторы
    : частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит) — это гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

О лечении болезни Крона можно прочитать в статье «Как лечить болезнь Крона?»

Типы болезни Крона

Заболевание описано B. B. Crohn и G. D. Oppenheimer в 1932 году. Неспецифическое воспаление возникает в подслизистой основе и распространяется в дальнейшем на слизистую оболочку и всю стенку кишки. Воспалительный процесс носит сегментарный характер — пораженные сегменты чередуются с непораженными.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Тип 1:

  • поражение ограничено одним сегментом тонкой кишки;
  • поражена илеоцекальная область;
  • поражение ограничено сегментом толстой кишки.

Тип 2:

  • поражаются сегменты как тонкой, так и толстой кишки;
  • имеется сочетание поражения кишечника с желудком, пищеводом или слизистой оболочкой полости рта,
  • возможно и гранулематозное воспаление червеобразного отростка (аппендикса).

Причины

Причина болезни неизвестна. В разное время выдвигалось несколько гипотез, в том числе иммунологическая и инфекционная. Предполагалась роль вирусов, хламидий и бактерий, особенно микоббактерий.

Наблюдения показывают, что определенную роль в увеличении частоты болезни Крона играют пищевые добавки и недостаток клетчатки в продуктах.

Однако ни одна из этих гипотез не доказана. Семейная предрасположенность к заболеванию наблюдается приблизительно у 20% больных, что позволяет предполагать влияние генетических факторов.

Самый ранний микроскопический признак повреждения при болезни Крона — крошечное изъязвление слизистой оболочки (афта). Воспалительный процесс постепенно распространяется на все слои стенки кишки и особенно выражен в подслизистой основе, где формируются инфильтраты (гранулемы).

Гранулемы состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса. В отличие от туберкулезных гранулем при болезни Крона никогда не образуются очаги казеозного некроза.

Инфильтрация распространяется как на слизистую, так и на серозную оболочку кишечной стенки. В результате кишечная стенка становится плотной, слизистая оболочка приобретает рельеф, не ее поверхности образуются множественные эрозии и язвы наподобие трещин, пронизывающие всю кишечную стенку. Иногда язвы перфорируют, что приводит к формированию межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки могут приводить к сужению просвета кишки, развитию частичной и даже полной кишечной непроходимости.

Рельеф слизистой оболочки нередко приобретает своеобразный вид булыжной мостовой за счет инфильтрации стенки кишки лимфоидными клетками и пересечения ее глубокими трещинами и линейными язвами.

Другая характерная особенность болезни — формирование неказеозных саркоидоподобных эпителиоидных гранулем с клетками Пирогова-Лангханса.

Гранулемы находят приблизительно в 30-40% при гистологическом исследовании биопсийного материала. При исследовании операционного материала гранулемы обнаруживаются гораздо чаще, в том числе и в лимфатических узлах брыжейки.

Присутствие гранулем характерно для болезни Крона, но их отсутствие не дает оснований для ее исключения. Гистологическое исследование позволяет видеть выраженную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы лимфоидными клетками, толстостенные сосуды с явлениями васкулита.

В процесс может вовлекаться брыжейка, которая становится отечной и утолщенной. Лимфатические узлы брыжейки увеличиваются и содержат большое количество воспалительных клеток, свидетельствующих о хроническом воспалении. Трансмуральное воспаление, глубокие язвы, отек и фиброзные изменения стенки кишки создают условия для нарушения проходимости, свищей и абсцессов.

Пораженные сегменты тонкой кишки резко отграничены от смежных нормальных кишечных петель, соответствуя понятию «регионарный энтерит».

Болезнь Крона

Патологический процесс при болезни Крона чаще всего находится в терминальном отделе тонкой кишки (илеоцекальная область) хотя может располагаться в любом отделе пищеварительного тракта — от ротовой полости до заднего прохода.

Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдается приблизительно в 35% случаев, подвздошной и толстой кишок — в 45%; болезнь Крона толстой кишки наблюдается приблизительно в 20%.

Изолированное поражение аноректальной области наблюдается только у 3% больных.

Симптомы

Проявления заболевания Крона зависят от того, в какой части кишечника развивается воспалительный процесс, от его остроты.

Общие симптомы, которые характерны для всех видов болезни Крона:

  • диарея;
  • боли в животе;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • анальная трещина.

Диарея

Понос характерен для всех пациентов, но он может быть разным.

В разгаре заболевания наиболее типичны упорные поносы (стул 2-3 раза в сутки, обильный, полуоформленный, реже жидкий, водянистый).

При поражении подвздошной кишки нарушается всасывание желчных солей, что вызывает повышенную секрецию ионов и воды в толстой кишке и приводит к хологенной диарее.

  • несбалансированный рацион – переизбыток острой, жареной, жирной пищи, обработанных продуктов, сахара, алкоголя, кофеина;
  • хронический стресс;
  • лекарственные средства – противозачаточные таблетки, антибиотики, нестероидные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия);
  • вирусы, грибковые инфекции, бактериальное заражение;
  • курение;

    курение причина болезни крона

  • возраст до 30 лет;
  • генетическая предрасположенность – до 20% больных энтеритом имеют близких родственников с тем же диагнозом (у таких людей выявлен мутоген NOD2);
  • иммунологические факторы – сниженный клеточный иммунитет, повышенная концентрация Т-лимфоцитов.

Анатомические изменения

Чаще всего изменения при болезни Крона обнаруживают в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и начальных участках толстого кишечника. Участки воспаления имеют сегментарное деление с четкими границами. Стенка кишки утолщается. За счет этого сужен просвет. Диаметр вышерасположенного участка расширен.

На слизистой оболочке видны множественные язвы в виде продольных и поперечных щелей или трещин. Такую поверхность анатомы называют «булыжной мостовой» из-за обилия бугров. Возможна картина перфорации мышечного слоя с формированием абсцессов и свищевых ходов внутрь брюшины.

Свищи связываются с петлями кишечника, проникают в мочевой пузырь, у женщин в матку и влагалище, выходят на кожу живота. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация на всю толщу кишки. Здесь скапливаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

На фото признак болезни Крона — гранулема из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, зарегистрированная при микроскопии биоптата кишки

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

В центральной части гранулем отсутствует творожистый некроз. Этим они напоминают саркоидозные изменения.

Итогом хронического воспаления является формирование рубцов из соединительной ткани, стеноза кишечного просвета. При болезни Крона поражаются лимфатические узлы. Их ткань наполняется эпителиоидными гранулемами и элементами воспаления.

Клинические симптомы болезни Крона

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает1 

  • боль в животе,
  • примеси крови и слизи в кале,
  • хроническую диарею (более 6 недель), часто сопровождаемую болями при дефекации.

Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.

Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.

Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.

Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.

Строение кишечника

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту - это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

Виды болезни Крона

терминальный илеит Поражены верхние отделы ЖКТ 
колит
илеоколит Поражена аноректальная зона

По характеру течения выделяют:

  • Острая фаза - заболевание начало развиваться менее полугода назад;
  • Хроническое непрерывное течение - ремиссия не наступала более, чем на 6 месяцев, при условии правильно подобранной терапии;
  • Хроническое рецидивирующее течение - периоды ремиссии длятся по полгода и дольше.

Проявления болезни Крона принято делить на общие, кишечные и внекишечные симптомы.

Общие симптомы Местные (кишечные) проявления Внекишечные расстройства
Воспалительный процесс, который возникает при развитии патологии, приводит к появлению следующих признаков:

  1. Гипертермия. В некоторых случаях, особенно при остром и тяжелом течении температура тела поднимается до жизненно-опасных показателей;
  2. Лихорадочное состояние, судорожный синдром, озноб;
  3. Общее недомогание, слабость, сонливость, отсутствие работоспособности.
Поражение тканей пищеварительной системы приводит к развитию таких признаков как:

  1. Обильная диарея. Питательные вещества не могут усваиваться в полной мере, и выводятся из организма вместе с каловыми массами;
  2. Постоянное раздражение слизистой оболочки кишечника провоцирует развитие болевого синдрома. Боль носит острый характер, напоминает ощущения, возникающие при воспалении аппендикса;
  3. Формирование гнойных абсцессов на поверхности кожи и в тканях ЖКТ;
  4. Нарушение целостности стенок кишечника, кишечная непроходимость;
  5. При значительном поражении органов пищеварения развиваются внутренние кровотечения, возможно просачивание крови из заднего прохода, в каловых массах также присутствуют кровянистые элементы.
Внекишечные проявления могут быть различными. Все зависит от того, какие именно органы или системы были повреждены. Нарушения работы иммунитета, имеющие место при болезни Крона, отрицательно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, это может провоцировать сильные боли в суставах и нарушение амплитуды их движений.

Кроме того, у многих пациентов отмечается значительное снижение остроты зрения, ухудшается качество кожи (сыпь и зуд считаются частыми спутниками болезни Крона).

Если первые признаки патологии выявлены в детском возрасте, велика вероятность задержки в интеллектуальном и физическом развитии, часто у ребенка отмечается более позднее проявление вторичных половых признаков.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Выраженность клинической картины напрямую зависит от степени тяжести и стадии развития патологического процесса. У многих пациентов симптомы проявляются слабо, у других же имеют место все нарушения, перечисленные выше.

Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

1) Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.

2) Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.

3) Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

  • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
  • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
  • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
  • включения крови в каловых массах;
  • гипертермия тела (до 38С);
  • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
  • нарушения аппетита;
  • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
  • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Причины

Общие симптомы патологии обусловлены интоксикацией организма и ухудшением его сопротивляемости.

Эти симптомы характерны для некоторых других болезней, например, для аппендицита, язвенного колита, СРК. Поэтому самостоятельно пытаться выставить диагноз нельзя. Если человека преследуют схваткообразные боли в животе, которые не прекращаются в течение 6 часов, нужно обращаться к доктору.

Местные симптомы

Симптомы болезни Крона могут быть как слабыми, так и достаточно интенсивными. Чаще всего с каждым периодом обострения они набирают силу. Во время ремиссии человек живет обычной жизнью, не страдая от каких-либо патологических признаков.

Местные проявления болезни Крона:

  • Диарея. Именно разжижение стула входит на первый план у пациентов с болезнью Крона. Процесс переваривания пищи происходит с нарушениями, кишечник все время сокращается, поэтому каловые массы разжижаются, позывы к опорожнению кишечника учащаются.

  • Повышение температуры тела, ухудшение самочувствия. Чаще всего гипертермическая реакция не слишком интенсивная, отметка на термометре не превышает 38 °C.

  • Боль в животе, спазмы в кишечнике. Так как кишечные стенки покрываются язвами, а сам орган воспаляется, у человека возникают болезненные ощущения. Иногда они слабые, а иногда очень сильные. В некоторых случаях боль сопровождается тошнотой и рвотой.

  • Кровь в каловых массах. Кровотечение может быть скрытым, при этом кровь в испражнениях присутствует, но увидеть ее невооруженным взглядом не удается. При сильном повреждении кишечника кровь будет заметна.

  • Отсутствие желания принимать пищу, похудение. Человек постепенно теряет аппетит, что происходит из-за стойкого воспаления органов ЖКТ.

  • Боль в области анального отверстия. Она возникает в том случае, когда у человека формируется свищ.

  • Язвы во рту.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Внекишечные симптомы болезни Крона можно выделить следующие:

  • Нарушения со стороны органов зрения с развитием кератита, увеита, конъюнктивита.

  • Поражение кожных покровов в виде пиодермии и узловой эритемы.

  • Поражение суставных тканей с развитием моноартрита или спондилита.

  • Стоматит.

  • Нарушения со стороны гепатобилиарной системы в виде цирроза, жировой дистрофии печени, холангиокарциномы.

  • Поражение почек с развитием цистита, гидронефроза или пиелонефрита.

  • Повышение риска развития раковых опухолей, а именно, карциномы толстого кишечника.

Предлагаем ознакомиться  Затылочные бугры - БэбиБлог

Все симптомы можно разделить на местные (локальные) и общие.

 Локальные симптомы:

  • боли в области живота различной интенсивности. Боли могут быть ноющие или режущие. Обычно появляются через некоторое время после еды метеоризм (вздутие живота)
  • диарея (жидкий стул) – выраженность диареи зависит от степени поражения кишечника
  • cтул с примесью крови (количество крови зависит от степени поражения)
  • возможны около прямокишечные абсцессы (ограниченное гнойное заболевание)

Общие симптомы:

  • Общая слабость
  • Потеря веса при тяжелой степени заболевания может быть существенной (десятки килограмм)
  • Температура обычно не высокая до 38 градусов
  • Глазные симптомы (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза)
  • Кожные симптомы (покраснения)
  • Миалгии (мышечные боли), артралгии (боли в суставах)
  • Васкулит – воспаление сосудов
  • Нарушение свертываемости крови с образованием тромбов

Степень активности процесса

- диарея по частоте до 4 раз в день

- стул с редким присутствием крови

- температура до 37.5 градусов

- пульс нормальный (70-80)

- диарея по частоте больше 6 раз в день

- стул с кровью

- пульс 90

- возможны осложнения

- диарея по частоте больше 10 раз в день

- стул с большим количеством крови

- температура около 38 градусов

- пульс более 90

- присутствие осложнений

Течение заболевания

Заболевание зависит от степени поражения. Но в целом заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Заболевание протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

болезнь Крона

Существует довольно много заболеваний, симптомы которых схожи с симптомами болезни Крона.

Диагностика

Первичная диагностика состоит из:

  • сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
  • визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).
  • Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
  • Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
  • Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Проявления болезни настолько разнообразны, что перечень диагностических исследований для конкретного пациента может быть очень длинным:

  • анализ крови;
  • анализ кала (белок кальпротектин и бактерии);
  • рентгенологическое обследование;
  • ;
  • УЗИ;
  • МРТ кишечника с контрастом.

Все эти исследования дают врачу важную информацию об общем состоянии здоровья.

Однако окончательный диагноз устанавливается только после гистологического изучения биоптатов, полученных в ходе эндоскопических исследований (см. биопсия кишечника). Это колоноскопия при поражении нижних отделов и ФГДС – верхних. В ходе исследования выполняется биопсия, причем одного образца недостаточно.

С каждого пораженного участка берутся 2 биоптата и 2 со здоровых тканей для сравнения. Исследование выполняется – если, конечно, позволяет состояние пациента – до начала лечения, пока гистологическая картина не смазана. Все полученные данные в обязательном порядке записываются на электронный носитель, для последующего обращения к ним.

Данные других исследований нужны для определения активности процесса по международным критериям.

Эти 2 патологии имеют схожие проявления, но нуждаются в разных методах лечения. Поэтому очень важно их разграничить. Несмотря на то, что эти состояния вызваны длительным воспалением, все же между ними существуют определенные различия. В частности, при болезни Крона повреждается любой участок ЖКТ (чаще всего это область конца тонкого и начала толстого кишечника), при язвенном колите воспаление локализуется только в толстом отделе кишечника.

При таких различиях могут отличаться и симптомы, например, пациенты с болезнью Крона испытывают более частые и выраженные рвотные позывы, при язвенном колите данный симптом нередко отсутствует.

Причины

Чтобы выставить диагноз потребуется комплексное обследование пациента. Важно не только обнаружить саму болезнь, но и уточнить степень ее развития, активность патологического процесса. Только так удастся подобрать оптимальную терапию и повысить качество жизни пациента.

Диагностика проводится в динамике, при каждом эпизоде обострения патологии, что позволит продлить ремиссию. В зависимости от полученных результатов на каждом конкретном этапе болезни, корректируют лечебную схему.

Сбор анамнеза. Во время первого посещения врача потребуется ответить на следующие вопросы доктора:

  • Как давно появились первые признаки болезни?

  • Как часто патология обостряется?

  • Есть ли какая-либо взаимосвязь между периодами обострения и определенными событиями (с приемом пищи, курением, приемом лекарственных средств и пр.)?

  • Каково самочувствие человека на момент приема?

  • Проводилось ли ранее лечение болезни?

Когда врач получит необходимую информацию, он направить пациента на сдачу анализов.

Анализы. С помощью анализов удастся понять, насколько сильно болезнь повлияла на здоровье человека. В обязательном порядке пациенту потребуется сдать мочу, кал и кровь. По анализу крови можно будет уточнить, имеется ли снижение уровня гемоглобина крови, увеличено ли значение лейкоцитов в крови, а также определить СОЭ.

Кроме общего анализа крови, проводится ее биохимическое исследование, в ходе которого определяют следующие значения:

  • Уровень фибриногена (значения будут повышены). 

  • Уровень фракции гамма-глобулинов (значения будут повышены).

  • Уровень альбуминов (значения будут снижены).

  • Наличие в крови С-реактивного белка (указывает на воспалительную реакцию).

  • Уровень витамина В12 и фолиевой кислоты (значения будут снижены).

Иммунологическое исследование крови позволяет обнаружить множество иммунных комплексов, а также снижение количества Т-лимфоцитов.

По анализу мочи также можно будет судить о стадии развития болезни. Если она имеет острое течение, то в урине будет обнаружен белок и кровь. Также ее анализ позволяет уточнить, вовлечены ли в патологический процесс почки, имеется ли инфекция мочевыделительной системы.

В кале пациента с болезнью Крона обнаруживают кровь, лейкоциты и клетки эпителия. Иногда в испражнениях находят паразитов и бактерии. Хорошо, если кал будет сдан на анализ в острый период болезни. Так исследование будет максимально информативным. Для уточнения диагноза врач может осуществить забор тканей слизистой оболочки кишечника и отправить их на исследование.

Колоноскопия. Это исследование проводится с помощью специального оборудования. В толстую кишку вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет врачу визуализировать состояние кишечника изнутри. Если доктор обнаруживает язвенные дефекты или другие изменения тканей, то он осуществляет их забор и отправляет на дальнейшее исследование.

Эндоскопия. Это исследование назначают всем пациентам с болезнью Крона. В анальное отверстие, либо в рот вводят трубку с видеокамерой. С ее помощью врач оценивает состояние органов ЖКТ.

Эндокапсульная колоноскопия. Это современное исследование, которое позволяет оценить состояние всего пищеварительного тракта с максимальным комфортом для человека. Ему нужно будет просто проглотить капсулу, которая пройдет через кишечник, выполняя серию снимков. Врачу останется только изучить их. Это исследование дает возможность осмотреть каждый отдел тонкого кишечника, что при классической эндоскопии невозможно.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Признаки, которые будут указывать на болезнь Крона:

  • Эрозии. Они выглядят как небольшие язвенные дефекты, вокруг которых сформировалась рубцовая ткань. Окружены эрозии здоровыми участками кишечной стенки.

  • Язвенные дефекты. Они поражают кишечник глубже, чем эрозии, иногда достигают мышечных структур органа.

  • Отечность слизистых оболочек. Между язвами будут заметны отечные участки тканей. Поэтому кишечник изнутри напоминает булыжную мостовую.

  • Рубцы. Эти неэластичные ткани стягивают стенки дефектов друг с другом, тем самым сужая просвет кишечника.

  • Свищи. Они представлены каналами, которые формируются из-за разрушения тканей органа. Свищи могут соединять кишечник с другими органами, например, с мочевым пузырем, либо с внешней средой, например, с брюшной стенкой и кожными покровами.

Рентген. В ходе проведения обследования делают снимки живота. Это позволяет исключить расширение толстой кишки и прободение кишечника.

Ирригография. Эта процедура предполагает исследование кишечника с помощью рентгенографии, но с применением контрастного вещества. В качестве контраста может выступать как воздух, так и барий.

УЗИ. Исследование дает информации о размере петель кишечника, о наличии выпота в брюшной полости.

КТ и МРТ. Эти исследования показаны пациентам с осложненным течением патологии, когда есть подозрение на поражение других органов. Кроме того, МРТ дает информацию о состоянии лимфатических узлов, о сужении определенных участков кишечника, о степени его поражения, о наличии свищей.

Биопсия и гистология. Биопсия предполагает забор измененных тканей органа. Полученный биоптат отправляют на гистологию. Исследование проводится в условиях лаборатории, где материалы тщательно изучают. Это позволит врачу выставить верный диагноз.

Исключение заболеваний, похожих на болезнь Крона. Существует ряд патологий, которые могут своими симптомами напоминать болезнь Крона.

что такое болезнь Крона

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

 Доктор спросит вас о жалобах. Особенно углубленно расспросит о стуле и его характеристиках. В конце беседы расспросит вас о питании.

 При визуальном осмотре можно увидеть увеличение живота в объеме (

). Врач обязательно осмотрит глаза и кожные покровы. В случае наличия, каких либо глазных симптомов будет назначена консультация офтальмолога. Если будут присутствовать кожные симптомы, назначается консультация дерматолога.

При поверхностной пальпации обнаруживаются зоны повышенной чувствительности в проекции тонкого кишечника.

При глубокой пальпации обнаруживаются зоны болезненности.

- снижение количества

меньше 110 грамм/литр

Симптомы болезни крона

- увеличение количества

Распространенность

Болезнь Крона выявляют как у взрослых людей, так и у детей. Больше всего случаев обнаружено на севере европейского континента, в США, Канаде. В Азии и Африке заболеваемость значительно ниже.

Ежегодно выявляются 2–3 первичных случая на 1 тыс. населения, 10–15 случаев на 100 тыс. детей. Предполагают 2 возрастных «пика» заболеваемости: сначала в 15–35 лет, затем в 60 и старше. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.

Существует этническая связь: частота выявления у ашкеназских евреев в 6 раз превышает средний показатель

Как лечится воспалительное заболевание кишечника

Лечением болезни Крона обычно занимается гастроэнтеролог. В случае необходимости могут привлекаться врачи других специальностей: диетолог (для коррекции нарушений питания), терапевт (для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений), хирург или колопроктолог (для лечения оперативным путем и послеоперационной реабилитации), онколог (при подозрении на злокачественное перерождение тканей кишечника) и другие. Найти врачей этих и других специальностей в вашем городе вы можете, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Вам также следует обратиться к врачу-педиатру или детскому гастроэнтерологу если вас беспокоит развитие вашего ребенка.

Чтобы выявить и вылечить болезнь Крона, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Доктор осмотрит пациента и даст ему направление на сдачу анализов и прохождение инструментального обследования. Затем врач сможет сделать заключение о состоянии здоровья человека.

Иногда для уточнения диагноза требуется консультация таких специалистов, как:

  • Иммунолог. Он обнаружит отклонения в функционировании иммунной системы.

  • Нефролог. К этому специалисту направляют пациентов с подозрением на болезни почек.

  • Гематолог. Доктор назначит больному переливание крови, если оно необходимо.

  • Инфекционист. Специалист занимается обнаружением инфекционных причин развития патологии.

  • Дерматолог. Его консультация нужна при поражении кожных покровов.

Висцеральный хирург осматривает больного в том случае, когда ему показана операция. Консилиум специалистов позволяет максимально улучшить прогноз пациента с болезнью Крона.

Лечить болезнь Крона допустимо лекарственными средствами, назначенными врачом. Применяют медикаментозную терапию группами препаратов:

  • аминосалицилаты используют для снятия катарального воспаления толстого кишечника. Месалазин, Сульфасалазин эффективны в форме клизм и суппозиториев;
  • кортикостероидные препараты Метипред, Преднизолон, Будесонид, Дексаметазон хорошо работают в просвете кишки, борясь с воспалением средней тяжести. Капли, капсулы Будесонид применяют для лечения терминального илеита;
  • таблетки или инъекции антибиотиков Метронидазола, Ципрофлоксацина показаны при абсцессах, присоединении вторичной инфекции;
  • после окончания курса кортикостероидов назначают иммуномодуляторы Азатиоприн, Пуринетол, Методжект чтобы избавиться от кортикостероидной зависимости;
  • биологически активные препараты способны излечить на время болезненные симптомы. Ремикейд, Хумира, Симзия вводятся внутривенно или подкожно.

На стадии разработки и внедрения находятся продукты генной инженерии, останавливающие рост опухоли, замедляющие воспаление. Находят применение препараты стволовых клеток для лечения болезни Крона. Для терапии взрослых используют восстановление симбиотической флоры с помощью донорских бактерий.

Показаниями к операции при болезни Крона являются прободение стенок органов, абсцессы, свищи, спайки, стриктуры, перитонит. Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, в зависимости от патологии. Абсцессы, стриктуры, свищи удаляются вместе с поражённым сегментом кишки, такое вмешательство называется резекцией. Операцией можно вылечить болезнь Крона на несколько лет, но нет гарантий от повторного воспаления в месте соединения здоровых участков кишечника.

Лечебное питание

Улучшить состояние при болезни Крона поможет специальная диета и режим питания. Питаются до 6 раз в день скромными порциями. Диета нацелена на снижение механической, химической, термической нагрузки на пищеварительный тракт. Продукты желательно отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируется реакция организма на разные продукты питания.

Уменьшается процент жирной, острой еды, газообразующих продуктов. При диарее ограничивают послабляющие продукты – молоко, свежие фрукты и овощи. Важно пить больше воды, восполняя потерю влаги. Питание должно быть полноценным, включать все нужные компоненты. Дополнением к рациону станут витаминно-минеральные комплексы.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

сравнение со здоровым кишечником

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике4.

Легкое и среднее течение

В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Среднетяжелое течение

Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Предлагаем ознакомиться  Как выглядит здоровый пенис

Хирургическое лечение показано при:

  • развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
  • развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Представляет трудную задачу, постоянно разрабатываются новые методы.

Придерживаться диеты нужно, но решающего значения это не имеет. Нужно употреблять продукты, не раздражающие кишечник, желательно в отварном и измельченном виде, комнатной температуры.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • овощной суп;
  • вторичный слабый бульон;
  • разваренная (слизистая) каша;
  • свежие кисломолочные продукты;
  • отварные нежирные мясо, рыба и птица;
  • паровые котлеты и тефтели;
  • овощи на пару;
  • слабый несладкий чай;
  • разведенный водой сок;
  • фруктовые кисели.
  • жирное и жареное;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • грибы;
  • маринады и соленья;
  • свежие фрукты и овощи;
  • бобовые;
  • грубые крупы – перловая, ячневая;
  • кондитерские изделия и сладости;
  • шоколад;
  • крепкий чай и кофе;
  • кислые натуральные соки – сливовый, томатный;
  • любые газированные напитки;
  • алкоголь.

Читайте подробнее: Диета при болезни Крона: основные принципы и меню на неделю

Используются несколько групп медикаментов, которые дают гарантированный результат:

  • Препараты салицилового ряда – на основе сульфасалазина, который прицельно аккумулируется в соединительной ткани кишечника, имеет противомикробное и противовоспалительное действие;
  • Будесонид – глюкокортикоидный гормон местного действия, который подавляет воспаление, экссудацию и аллергический ответ;
  • Глюкокортикоидные гормоны общего действия – производные преднизолона, которые блокируют лейкоциты и макрофаги, стабилизируют мембраны, уменьшают проницаемость капилляров;
  • Иммунодепрессивные средства типа Азатиоприна, которые приостанавливают деление клеток и патологическое разрастание тканей;
  • Моноклональные антитела – Инфликсимаб и другие, способные блокировать антитела к собственным тканям;
  • Антибиотики последних поколений – Ципрофлоксацин, Рифаксимин, блокирующие РНК бактерий;
  • Пробиотики или живые микроорганизмы, заново «заселяющие» кишечник.

Гистологическое исследование

Еюнит (воспаление тощей кишки): симптомы, лечение и прогноз для жизни

При неосложненной болезни Крона комбинации препаратов из этих групп достаточно для достижения стойкой ремиссии.

Лечение болезни Крона осуществляется как с использованием консервативных методов, так и хирургическим путем. При этом операция назначается только в тяжелых случаях, когда существует реальная угроза развития жизненно-опасных осложнений. Основной метод лечения – медикаментозный.

Лечение болезни Крона базируется на приеме лекарственных средств. Они позволяют снять воспалительную реакцию, уменьшить частоту сокращений кишечника, избавиться от нарушения стула, уменьшить случаи обострения патологии добиться устойчивой ремиссии.

Если патология имеет тяжелое течение, то требуется прием серьезных лекарственных средств. Иногда в острой фазе болезни необходима помощь хирурга. Определиться с терапией можно только совместно со специалистом, который знает историю болезни пациента.

Какого- то определенного лекарственного средства, которое могло бы помочь справиться с болезнью Крона раз и навсегда не существует. Терапия должна быть комплексной. Чем раньше она будет начата, тем выше шансы на успех.

Основные задачи, которые необходимо решить:

  • Улучшить самочувствие пациента.

  • Уменьшить интенсивность болей.

  • Избавиться от диареи.

  • Остановить кровопотери.

  • Насытить организм питательными веществами.

Противовоспалительное лечение. Препараты, которые назначают для купирования воспалительной реакции, различаются в зависимости от особенностей течения патологии.

Сульфасалазин и Месалазин принимают внутрь, но работают они в прямой кишке. При локализации воспалительного процесса в тонком кишечнике, эти лекарственные средства окажутся бесполезными.

Преднизолон и другие кортикостероидные гормоны быстро устраняют воспаление, независимо от места его сосредоточения. Однако они обладают множеством побочных эффектов, среди которых: отечность тканей, рост волос на лице, нарушение сна, гипертония, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома, снижение иммунитета. Организм каждого пациента по-разному реагирует на прием кортикостероидов.

Будесонид (Буденофальк) – это кортикостероид последнего поколения. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом, но в тоже время не дает такого количества осложнений. Однако действует препарат не по всей длине кишечника, а только на определенных его участках. Терапия гормонами не должна превышать 4 месяцев. В противном случае лечение нанесет больше вреда, чем пользы. После завершения курса пациентов переводят на прием небольших доз иммуносупрессоров.

Иммуносупрессоры. Эти препараты уменьшают воспалительную реакцию, но происходит это за счет подавления иммунитета. Иногда пациентам с болезнью Крона требуется прием сразу 2 лекарственных средств.

Характеристика патологии

Болезнь Крона представляет собой хроническое поражение тканей пищеварительной системы. При таком поражении в тканях органов возникают характерные гранулематозные элементы, наличие которые значительно снижает функциональность пораженной области. Подобные гранулы могут возникать на любом участке пищеварительного тракта, но чаще всего гранулы формируются в области толстого и тонкого кишечника. В редких случаях патологические участки располагаются в области заднего прохода, пищевода.

Формирование гранул в тканях ЖКТ приводит к развитию выраженного воспалительного процесса, причем само заболевание Крона носит прогрессирующий характер. То есть с течением времени гранулы проникают во все более глубокие ткани на участке поражения, усиливая, тем самым, воспалительный процесс.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Болезнь Крона имеет волнообразное течение, при котором периоды обострений чередуются с моментами улучшения (но и в период ремиссии недуг продолжает развиваться). Патологический процесс формирования гранул считается необратимым, а значит заболевание не поддается полному излечению.

Симптомы болезни Крона отличаются в зависимости от локализации и интенсивности воспалительного процесса, степени распространенности изменений в кишечнике. Поскольку при патологии активизируются различные иммунные механизмы, нарушается всасывание питательных веществ, симптоматика затрагивает не только органы пищеварения, но и весь организм в целом.

Локальные симптомы болезни Крона (касающиеся только кишечника) включают:

  • диарею;
  • абдоминальные боли;
  • патологические включения в стуле;
  • метеоризм.

Затяжная диарея считается основным проявлением заболевания. Регулярным поносом на протяжении 4 и более недель болезнь обычно манифестирует. Дефекация происходит от 4 до 10 раз в день, что зависит от тяжести воспаления. Позывы резкие, зачастую болезненные. Чем реже стул, тем обильнее выделения, и наоборот.

Абдоминальные боли бывают разной интенсивности. Зачастую возникают через 1,5‒2 часа после приема пищи. Больные описывают ощущения, как ноющие, колющие, схваткообразные, скручивающие, мигрирующие. Чаще болит в нижнем правом квадранте живота (из-за чего возникают подозрения на аппендицит). Большинство больных связывают дискомфорт со вздутием. Неприятные ощущения ослабевают после отхождения газов или дефекации.

По частоте стула, наличию в нем примесей и некоторым характеристикам общего состояния врачи оценивают тяжесть атаки болезни Крона (подробнее в таблице ниже).

Таблица — Тяжесть приступа болезни Крона по симптомам

Тяжесть приступа Частота стула за день Примеси крови в фекалиях Температура тела Пульс, уд/мин
Легкая до 4 раз отсутствуют до 37,5 °С 70-80
Средняя 6 раз скудные 37,5 °С около 90
Тяжелая больше 10 раз обильные 38 °С и выше больше 90

Общая симптоматика возникает на фоне хронического воспалительного процесса в кишечнике и включает:

  • лихорадку (умеренную при отсутствии осложнений и выраженную при формировании абсцессов);
  • общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, апатию;
  • ухудшение аппетита (на фоне диареи и абдоминальных болей, в тяжелых случаях вплоть до анорексии);
  • уменьшение веса (из-за потери аппетита и ухудшения всасывания питательных веществ);
  • анемию (снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов при регулярных кровопотерях).

Внекишечные симптомы болезни Крона объединяют ряд состояний, связанных с аутоиммунными атаками, неадекватной работой иммунитета, недостатком определенных веществ в организме больного. К таким симптомам относят:

  • несимметричное поражение суставов с ухудшением их подвижности;
  • поражения слизистых оболочек и кожи (афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориаз);
  • остеопороз и ломкость костей;
  • поражения печени (стеатоз, холангит, холелитиаз);
  • воспалительные поражения глаз и ухудшение зрения;
  • болезни почек (мочекаменная болезнь, цистит).

У детей с болезнью Крона наблюдается отставание в физическом и половом развитии. Приблизительно 10% женщин с таким диагнозом оказываются бесплодными. У трети пациентов вне зависимости от локализации воспаления в кишечнике появляются проблемы с прямой кишкой — проктит, парапроктит, мокнущие анальные трещины.

При развитии осложнений (свищей, абсцессов, перитонита) появляются признаки сильной интоксикации организма: лихорадка, обезвоживание, нарушения сознания, ускорение пульса, снижение артериального давления. При массивном кишечном кровотечении наступает шок.

При болезни Крона может поражаться любой из отделов ЖКТ. Клиническая практика показывает, что пищевод и желудок страдают реже всего. Гораздо чаще воспаление охватывает дистальный участок тонкого и один из сегментов толстого кишечника. Нередко воспаление распространяется на прямую кишку и перианальную область. У части пациентов проктит и парапроктит выступают единственными проявлениями патологии.

Заболевание начинается с воспаления слизистой кишечника, которая покрывается мелкими афтозными изъязвлениями. По мере прогрессирования патологического процесса повреждения увеличиваются в размерах, меняют форму (становятся продольными или поперечными), углубляются. Так воспаление охватывает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочки кишечника.

Нередко оно переходит и на ткани брыжейки. При длительном течении развивается гипертрофия мышечной оболочки, появляются фиброзные ткани, что приводит к стенозированию (сужению) просвета кишечника. Для патологии характерно образование гранулем (гиперплазированных лимфатических фолликулов), хотя у половины больных они не обнаруживаются.

Воспаление различных отделов кишечника и появление язвенных элементов ведет к развитию кровотечения, нарушениям всасывания жидкости и питательных веществ, изменениям состава микрофлоры. При болезни Крона возможны перфорации кишечных стенок в брюшную полость или ткани брыжейки (прикрытые перфорации), образование свищей, инфильтратов, межкишечных и межорганных абсцессов.

Для болезни Крона характерно чередование пораженных и гипертрофированных участков кишечника с неповрежденными («зоны молчания»), чем патология отличается от язвенного колита (при котором эрозии покрывают участки кишечника всплошную). Очаги поражения несимметричны и неравномерно расположены в разных сегментах ЖКТ.

При болезни Крона значительно ухудшается качество жизни больного, повышается риск образования злокачественных опухолей в кишечнике, опасных для жизни осложнений. Патология может прогрессировать с распространением патологических изменений на все большие участки органов ЖКТ. Основная задача терапии — добиться устойчивой и продолжительной ремиссии, отсрочить необходимость хирургического лечения на как можно более продолжительное время. Удаление пораженных участков кишечника чаще всего ведет к появлению новых очагов воспаления.

С признаками болезни Крона нужно обратиться к гастроэнтерологу. На первой консультации врач тщательно опрашивает пациента, акцентируя внимание на частоте и качестве стула, других жалобах больного. После опроса и сбора анамнеза специалист приступает к осмотру. Он пальпаторно обследует брюшную полость для определения зон повышенной чувствительности или болезненности, возможно обнаружение плотных образований внутри живота.

Лабораторная диагностика включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму, С-реактивный белок), мочи, кала (на инфекции, яйца гельминтов, скрытую кровь, фекальный кальпротектин как основной маркер воспаления). Лабораторная диагностика имеет только косвенное значение и зачастую отражает суть и причины внекишечных симптомов. Основную информацию о заболевании предоставляют результаты аппаратной диагностики:

  • МРТ или КТ кишечника;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • колоноскопия с биопсией из очагов воспаления;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием.

Диагноз ставят, основываясь на данные анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований (определяют участки стеноза, наличие свищей, локальное воспаление оболочек кишечника, гранулемы, скопления гноя и слизи). Патологию дифференцируют с язвенным колитом, дивертикулитом, дизентерией, неопластическими поражениями, лучевой болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

  • постоянные или схаткообразные боли в животе;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

  • постоянную пульсирующую боль;
  • повышение температуры до 38ºC или выше;
  • появление крови или гноя в стуле;
  • непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

  • перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
  • кровотечение;
  • тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

  • остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
  • железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
  • анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
  • пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Колоректальный рак

У некоторых людей с болезнью Крона слегка повышен риск возникновения колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) в более позднем возрасте. Если ваш врач считает, что у вас может быть повышен риск колоректального рака, он порекомендует вам регулярно проходить осмотр, который как правило состоит из колоноскопии и биопсии.

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

  • свищи (сообщения между различными органами или тканями). Как правило, сопровождаются гнойным процессом, поэтому лечение хирургическое.
  • абсцессы в мягких тканях. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, в данном случае около кишечных структур. Лечение только хирургическое.
  • массивные кровотечения чаще всего приводят к анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), а также в тяжелых случаях и к шоку.
  • прободение кишки с последующим перитонитом. Перитонит (воспаление брюшины) очень тяжелое осложнение болезни Крона, так как приводит к тяжелой интоксикации организма.

Если

во время не лечить, то это осложнение может привести к смертельному исходу. Симптомы характерные для перитонита: высокая температура, сильная слабость, лихорадка, боль в животе, нарушение сердечного ритма, а также при пальпации «доскообразный» (очень напряженные мышцы) живот.

- Васкулит – воспаление преимущественно мелких сосудов.

  • Распространенность поражения – длина части кишечника, пораженной патологическим процессом.
  • Выраженность нарушения всасывания – степень нарушения функций кишечника, обусловленного заболеванием.
  • Наличие осложнений. Например, если болезнь Крона осложнилась развитием злокачественной опухоли, - аденокарциномы, - прогноз ухудшается.

Комплексная терапия зачастую помогает улучшить состояние больного, но заболевание всегда склонно к рецидивирующему течению. Обычно длительного улучшения состояния у больных не отмечается. Рецидивы возникают, как минимум, раз в 20 лет.

При поражении заднего прохода и прямой кишки обычно наступает улучшение после операции.

В среднем смертность среди пациентов, страдающих болезнью Крона, примерно в 2 раза выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Чаще всего пациенты погибают от осложнений и операций.

Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы. В Европе и некоторых городах России (Москва, Иркутск, Санкт-Петербург) с этой целью созданы специализированные Центры диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь постепенно прогрессирует. При этом воспаление распространяется на все большие участки кишечника, интенсивность симптомов нарастает, присоединяются местные и системные осложнения. Язвы становятся более глубокими, что чревато перфорацией стенок кишечника и перитонитом. Формирование абсцессов грозит распространением инфекции вместе с кровью по всему организму и сепсисом.

По мере прогрессирования заболевания ремиссии становятся короче, а фазы обострения продолжительнее и тяжелее. Чем дольше болеет человек, тем выше риск стенозирования кишечника и развития кишечной непроходимости, что также чревато летальным исходом. Параллельно организм страдает от хронического дефицита полезных веществ, нарушаются метаболические процессы, а аутоиммунные сбои усугубляются.

Колоноскопия

Результатом неудержимого прогрессирования устойчивой к медикаментозной терапии болезни Крона является резекция кишечника с наложением анастомоза. Однако хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском инфекционных осложнений и дает только временный результат. В местах повреждения кишечника быстро начинают появляться новые изъязвления.

Некоторые врачи необоснованно называют болезнь Крона противопоказанием для беременности. В таком случае женщины осознанно избегают материнства, опасаясь отрицательных последствий для ребенка. На самом деле возможность зачатия и успешного течения беременности есть. Важно тщательно контролировать заболевание, своевременно проходить все необходимые диагностические и терапевтические мероприятия.

Полезная информация: Хронический холецистит: более 10 симптомов, лечение (12 препаратов) у взрослых, фитотерапия, особенности диеты при обострении и в период ремиссий

Если на момент зачатия болезнь находится в фазе ремиссии, следует продолжать поддерживающую терапию. В таком случае риск обострения сокращается. Атака болезни Крона вскоре после зачатия (например, если женщина прекращает лечение) ухудшает прогноз. Скорее всего, из-за беременности течение болезни станет более тяжелым, врачи в таких случаях опасаются выкидышей и преждевременных родов.

Женщины с болезнью Крона должны тщательно планировать беременность вместе с лечащим врачом. Важно добиться устойчивой ремиссии и только потом допускать зачатие. При отсутствии осложнений (стеноза кишечника, свищей, абсцессов) прогноз для будущей мамы благоприятный. Есть возможность естественных родов. В случае формирования спаек или наличия осложнений может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения.

При заболевании очень важно избежать осложнений. Для этого нужно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение. Выполнение этих 2 правил процентов на 80 избавят вас от риска развития осложнений.

Самыми частыми осложнениями бывают изменения кишечника: стриктуры, свищи, стеноз кишечных сегментов. Кроме этого, болезнь Крона может быть причиной:

  • кожных заболеваний (гангренозной пиодермии, поражений полости рта и кожи, гнойного стоматита, псориаза, кожного васкулита и др.);
  • поражения суставов (сакроилеит, артрит, болезнь Бехтерева);
  • воспалительных заболеваний глаз ( склерит, иридоциклит, эписклерит, изменения глазного дна);
  • болезней печени и желчевыводящих путей (гранулемы печени, хронический гепатит, первичный склерозирующий холангит и др.);
  • васкулита (это воспаление стенок кровеносных сосудов);
  • тромбоэмболических осложнений;
  • заболеваний крови;
  • нарушение белкового обмена;
  • остеопороза (нарушение обмена веществ костной ткани).
Предлагаем ознакомиться  Лучшие препараты при варикозе нижних конечностей

Типы болезни Крона

Течение болезни при беременности

фото кишечника при болезни Крона

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания. Наиболее действенной системой наблюдения считается организация Центров диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, которые в настоящее время уже имеются в большинстве стран Европы и ряде городов России — Москва (Государственный Научный Центр Колопроктологии имени А. Н. Рыжих; гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России), Санкт-Петербург, Иркутск и др.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Нет точных данных относительно того, может ли женщина с болезнью Крона стать матерью. Одни врачи рекомендуют прерывать беременность, а другие считают, что успешные роды возможны. Как показало масштабное исследование, проведенное несколько лет назад, бесплодие развивается только у каждой 10 женщины с данным диагнозом.

Отличия болезни крона от язвенного колита

Врачи рекомендуют предпринимать попытки зачать ребенка во время достижения стойкой ремиссии.

Это позволит избежать таких осложнений, как:

  • Выкидыш.

  • Гипотрофия плода.

  • Ранние роды.

  • Кесарево сечение.

Беременность не приводит к обострению болезни Крона, но вероятность ее обострения выше именно в первом триместре, а также после перенесенного аборта. Как правило, пациенткам с болезнью Крона показана операция кесарева сечения.

Вопрос

при болезни Крона достаточно сложен. Многим врачам мало известно о том, может ли женщина с таким диагнозом забеременеть, как протекает беременность на фоне болезни Крона, существуют ли при этом безопасные методы лечения. Некоторые врачи необоснованно говорят женщинам, что они не смогут забеременеть, что беременность у них противопоказана.

В 2008 году под руководством Европейской организации болезни Крона и колитов (European Crohn`s and colitis organization) было проведено исследование, в котором приняли участие 500 женщин. Оно и еще некоторые исследования помогли ответить на многие вопросы.

Ранее считалось, что зачать ребенка способны лишь 66% женщин с болезнью Крона. Сегодня ученым известно, что

лишь примерно 10% пациенток.

Основные причины, из-за которых женщины с болезнью Крона беременеют реже, чем здоровые:

  • Нежелание женщины иметь ребенка. Либо врач может необоснованно сказать пациентке о том, что у нее есть противопоказания к беременности. Такие женщины постоянно пользуются контрацепцией.
  • Высокая активность болезни Крона. При этом нарушаются месячные.
  • Спаечный процесс в малом тазу. Нередко возникает после перенесенной операции.

Благоприятный исход беременности зависит от того, насколько активно заболевание во время

. Поэтому во время

важно вовремя посещать врача и выполнять все рекомендации.

Если активность заболевания высока, то без осложнений протекает лишь половина беременностей. При неактивном заболевании у большинства женщин (80%) осложнений не возникает.

Основные осложнения во время беременности, связанные с болезнью Крона:

  • преждевременные роды (при активном заболевании риск повышается в 3,5 раза);
  • самопроизвольные выкидыши (при активном заболевании риск повышается в 2 раза);
  • гипотрофия плода;
  • чаще возникает необходимость в кесаревом сечении.

В целом, если болезнь Крона не активна во время зачатия и беременности, прогноз благоприятный.

По статистике обострения заболевания у беременных женщин возникают не чаще, чем у небеременных.

  • Если на момент наступления беременности болезнь Крона находилась в стадии ремиссии – у 2/3 женщин она продолжает оставаться неактивной.
  • Аналогичным образом, если на момент наступления беременности заболевание было активным – активность сохранится или усилится примерно у 2/3 женщин.

В целом при данном заболевании самостоятельные

возможны, но у таких пациенток чаще приходится прибегать к кесареву сечению.

Показания к кесареву сечению у беременных, страдающих болезнью Крона:

  • высокая активность заболевания;
  • наличие илеостомы – сообщения подвздошной кишки с кожей;
  • поражение кожи вокруг ануса;
  • рубцы промежности.

Инвалидность

При болезни Крона может быть присвоена группа

лапароскопия

, если поражения носят достаточно тяжелый характер. Группа инвалидности присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), на которую больного направляет лечащий врач.

Характеристика нарушений Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению Группа инвалидности
  • Поражение захватывает только тонкую или только толстую кишку.
  • Обострения 2-3 раза в год (редкие).
  • Легкий болевой синдром.
  • Легкое нарушение функций кишечника.
  • Снижение веса на 10-15%.
  • Небольшие сдвиги в результатах лабораторных анализов (в пределах 15%).
  • Анемия средней степени тяжести.
I степень ограничения способности к самообслуживанию.
I степень ограничения трудоспособности.
III
  • Одновременное поражение тонкого и толстого кишечника.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Выраженное нарушение функций кишечника.
  • Диарея 10-12 раз в сутки.
  • Снижение веса на 15-20%.
  • Умеренные сдвиги в результатах лабораторных анализов (на 16-30%).
  • Образование свищей.
  • Наличие осложнений: токсическая дилатация (расширение) кишки, перфорация (образование сквозного отверстия) кишечной стенки, стриктура (сужение) кишки, кишечное кровотечение, развитие злокачественной опухоли.
  • Тяжелая анемия.
II степень снижения способности к самообслуживанию.
II степень снижения способности к передвижению.
II-III степень снижения трудоспособности.
II
  • Поражение всего толстого и тонкого кишечника.
  • Не наступает стойкого улучшения состояния.
  • Поражение желез внутренней секреции.
  • Снижение веса на 20-30%.
  • Поражения внутренних органов: хроническая ишемия головного мозга, хроническая сердечная недостаточность.
  • Гиповитаминоз.
  • Истощение.
  • Отеки, связанные с недостатком белка в организме.
  • Тяжелая анемия.
III степень снижения способности к самообслуживанию.
III степень снижения способности к передвижению.
I

Инвалидность пациентам с болезнью Крона дают при тяжелом течении патологии. Для получения инвалидности человеку потребуется пройти комиссию.

Ее вердикт может быть следующим:

  • Присвоение третьей группы. Ее дают пациентам, у которых эпизоды обострения патологии случаются несколько раз в год, имеются слабые боли, снижается масса тела, а поражению подвергается только тонкая, либо только толстая кишка.

  • Присвоение второй группы. Ее дают пациентам, у которых поражен весь кишечник. Больного все время преследуют боли и диарея, сформировались свищи, развилась анемия, кишечник работает с серьезными нарушениями, происходит потеря веса.

  • Присвоение первой группы. Ее дают пациентам, у которых вес снижается более, чем на 30%, развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной системы. При этом кишечник должен быть поражен полностью, а человек уже не в состоянии за собой ухаживать самостоятельно.

Классификация заболевания

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Операция при болезни Крона

Установить точные причины болезни Крона не удается даже современным ученым. Считается, что основной механизм развития патологии кроется в неадекватной работе иммунитета (аутоиммунная теория). Согласно некоторым предположениям, при контакте с определенными видами пищи представителями нормальной или условно-патогенной микрофлоры вырабатываются специфические антитела, которые атакуют вместо чужеродных агентов собственные ткани кишечника.

К подобным реакциям склонны взрослые люди с пищевой или лекарственной аллергией, перенесшие острые бактериальные или вирусные кишечные инфекции, страдающие от других аутоиммунных патологий. Есть предположения, что болезнь Крона может развиться после перенесенной кори, как позднее осложнение инфекции.

Основным предрасполагающим фактором считаются генетические особенности. Выделено порядком 200 генов, которые отвечают за развитие заболевания и выявляются у больных. О способности болезни Крона передаваться по наследству говорит ее диагностика у близких родственников больных (около 20%). Если у одного из близнецов есть патология, в 80% случаев ею страдает и другой близнец.

К провоцирующим болезнь Крона факторам относят злоупотребление продуктами с вкусовыми и ароматическими добавками, углеводную диету, недостаток клетчатки в рационе. Плохие привычки, вроде употребления алкоголя и табакокурения повышают риск развития заболевания в 10 раз. Бесконтрольный прием медикаментов (в частности, НПВС) также может спровоцировать воспаление кишечника.

Пусковыми факторами развития болезни Крона чаще всего выступает стресс, сильное эмоциональное или физическое напряжение. На фоне нервного потрясения болезнь нередко проявляет себя впервые. Стрессы и погрешности в питании чаще всего провоцируют рецидивы заболевания (после самостоятельно наступившей или медикаментозно поддерживаемой ремиссии) и ухудшают его течение.

Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Барилла Крона, который в 1932 году впервые диагностировал, описал 14 случаев и опубликовал свои наблюдения. Ведущим клиническим проявлением этой патологии является диарея и боль в животе. Поэтому при появлении таких признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу, при его отсутствии — к терапевту.

Метронидазол

Учитывая, что заболевание является мультисистемным и полисимптомным, с поражением многих органов, первые признаки могут возникать в виде:

  • изменений на коже;
  • патологических процессов, затрагивающих глаза;
  • боли в суставах;
  • резкой слабости, тахикардии и одышки;
  • МКБ при изменениях в почках;
  • ЖКБ;
  • резкого исхудания, отсутствия аппетита, длительного фебрилитета.

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

  • Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
  • Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
  • Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
  • Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
  • Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
  • Принимать поливитамины.
  • Использовать профилактические курсы пробиотиков.
  • Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Болезнь Крона является предраковым заболеванием

. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль,

, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию:

  • Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
  • Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
  • Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Тизабри

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

Если заболевание имеет тяжелое течение, то имеется вероятность формирования рака кишечника. Высоким он остается у больных, организм которых не реагирует на медикаментозную коррекцию. Кроме того, канцерогенным эффектом обладают некоторые препараты, которые применяют для лечения болезни Крона, в частности, Азатиоприн и Метотрексат.

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

  1. Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
  2. Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
  3. Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

Диета и правила питания

Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни.

Преднизолон

Например, возможны такие варианты:

  • 1.5 литра молока в сутки;
  • 1.5 литра кефира в сутки;
  • 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки;
  • или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

Рекомендованные продукты Стоит исключить из рациона
  • слизистые (овсяная и манная) каши
  • подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья
  • нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана
  • яйца в всмятку одно в день
  • супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля
  • вермишель
  • варенные и печеные овощи
  • мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде
  • рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба
  • из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы
  • соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день)
  • не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса
  • алкоголь
  • жирные сорта мяса и рыбы
  • любые виды специй
  • острые приправы
  • хрен, горчица, кетчуп
  • мороженое, напитки со льдом
  • пшеничные, перловые каши
  • бобовые
  • любые полуфабрикаты
  • консервы
  • сильносоленые и копченые продукты
  • жареные блюда
  • грибы
  • чипсы, сухарики
  • газированные напитки
  • изделья из сдобного и теплого теста, пирожные
  • шоколад, кофе, крепкий чай

Также При болезни Крона рекомендуется:

  1. Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
  2. Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги.
  3. Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
  4. Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе).

Есть теория, что болезнь Крона развивается из-за погрешностей в питании. Однако она является недоказанной, хотя соблюдение диеты может улучшить состояние больного. Универсальной системы питания не существует, ее составляют в индивидуальном порядке. Обязательно нужно придерживаться диеты во время обострения патологии.

Варианты диеты при болезни Крона:

  • Высококалорийное питание. Его назначают пациентам, которые начинают терять массу тела.

  • Диета с низким содержанием соли. Ее назначают пациентам, которые получают гормональную терапию.

  • Безлактозная диета. Она показана больным, которые не переносят лактозу. Им категорически запрещены молочные продукты.

  • С низким содержанием волокон. Она позволяет справиться с кишечной непроходимостью.

  • Диета с низким содержанием жиров. Она показана пациентам с воспалением в области тонкого кишечника, когда всасывание жиров затруднено.

Особенности болезни Крона в детском возрасте

Бифиформ

У детей болезнь Крона протекает с некоторыми особенностями:

  • Главным симптомом является диарея.

  • Кровь в кале чаще всего отсутствует.

  • Боль может быть слабой или очень сильной.

  • Ребенок будет отставать в физическом развитии.

  • У детей развиваются артриты, появляются боли в суставах, формируется узловая эритема, ухудшается зрение, во рту образуются язвы.

Диагностика и лечение у детей проходит по аналогии со взрослыми пациентами, но дозы препаратов уменьшают.

может возникать у детей любого возраста. Наиболее распространено заболевание в возрасте 13-20 лет. Мальчики и девочки болеют примерно одинаково часто.

Особенности симптомов болезни Крона у детей:

  • Основной симптом – диарея. Частота стула может достигать 10 раз в сутки и более. Периодически в стуле могут присутствовать примеси крови.
  • Боли беспокоят всех детей. Как и у взрослых, они могут быть разной интенсивности.
  • Отставание в росте, половом развитии. Особенно при тяжелом течении заболевания.
  • Из внекишечных проявлений болезни Крона у детей чаще всего встречаются: артриты, боли в суставах, афтозный стоматит, узловатая эритема, нарушение зрения.

Принципы диагностики и лечения болезни Крона у детей мало отличаются от взрослых.

Патогенез

Болезнь Крона относится к аутоиммунным воспалительным заболеваниям. Воздействие провоцирующего пускового фактора приводит к активизации иммунитета, который «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям кишечника. Это приводит к развитию хронической воспалительной реакции. Она включает несколько патогенетических звеньев:

  • «Атака» тканей собственными антителами с их повреждением, частичным разрушением.
  • Инфильтрация с увеличением количества иммунокомпетентных клеток в области поражения.
  • Выработка клетками иммунной системы биологически активных соединений (простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины различных классов), которые приводят к повышению кровенаполнения в тканях, их отеку, раздражают нервные окончания.
  • Чрезмерное увеличение уровня биологически активных соединений в области воспалительной реакции, приводящее к дальнейшему распространению повреждений.
  • Формирование нарушений целостности слизистой оболочки в области воспалительной реакции в виде язв и эрозий.
  • Увеличение язв и эрозий в размерах с последующим вовлечением в патологический процесс всех слоев стенок кишечника.

Весь патогенез болезни Крона представляет собой «порочный круг». Повреждение тканей провоцирует чрезмерную активизацию иммунной системы, которая в свою очередь инициирует дальнейшее повреждение тканей. Прогрессирование патологи приводит к выраженному нарушению целостности стенок кишечника, а также нарушение их функционального состояния.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector