Будь мужиком
Назад

Виды операций при стриктуре мочеточника

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 20 мин
0
4

Виды операций при стриктурах мочеточника: показания, противопоказания, послеоперационный период. Травмы и повреждения мочеточников

Показаниями к проведению операции на мочеточнике выступают следующие состояния у пациента:

  • обструкция мочеточника (препятствие оттока мочи);
  • восстановление мочеточника после проведения хирургического вмешательства (при его повреждении);
  • тяжелые роды у женщин, вследствие которых нарушается отток мочи;
  • удаление миомы;
  • гидронефроз;
  • опухоли мочевыделительной системы.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

  • низкая свертываемость крови;
  • наличие хронических или острых инфекционных заболеваний;
  • период вынашивания ребенка;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердца и сосудов;
  • психические расстройства.

Важно! Для успешной операции пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, это поможет выявить возможные противопоказания, исключить осложнения.

Пластика мочеточника подразумевает замену определенной части выводящей трубки специальным имплантом. Вмешательство проводится при наличии серьезных показаний, в тех случаях, когда консервативная терапия не дала ожидаемых результатов. Выбор метода оперирования зависит от вида, течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Подготовка к операции – важный этап, от которого зависит дальнейший успех лечения

Важный этап лечения – проведение подготовки к хирургическому вмешательству. Здесь проводится обследование больного. При выявлении инфекций мочеполовой системы пациенту назначают соответствующую терапию.

Виды операций при стриктуре мочеточника

Кроме этого, обязательно назначается лабораторное исследование анализа крови и мочи. Еще один этап обследования – выявление аллергии на те или иные медикаментозные препараты.

Если серьезных противопоказаний не выявлено, врач назначает дату операции.

Операция на мочеточнике проводится под общим наркозом. Предварительно определяется вид анестезии и нужные дозы лекарства для конкретного пациента. Непосредственно перед вмешательством больному устанавливают катетер, через который будет выводиться моча в ходе пластики и несколько дней после нее.

Кишечная пластика

Кишечная пластика мочеточника заключается в частичном или полном замещении части мочевыводящего пути.

В ходе оперативного вмешательства формирование мочеточника в поврежденной части проводится с помощью изолированного сегмента кишечника. Чаще для этих целей используют ткани тонкого кишечника.

В ходе пластики хирург формирует часть мочевыводящего канала, накладывает швы в области почки и мочевого пузыря. Этот метод используется при полной замене мочеточника.

Частичная пластика подразумевает замену области мочевыводящего канала таким же способом. Катетер выводят наружу, он выполняет временную функцию отделения мочи. После заживления швов катетер удаляют.

Виды операций при стриктуре мочеточника

Частичная замена мочеточника показана пациентам для удаления онкологических образований, спаек в области мочевыводящего пути. Часто методика применяется при значительных повреждениях мочеточника.

Вид операционного вмешательства при различных заболеваниях определяется врачом на основе полученных диагностических данных

Эндопластика устья мочевыводящего канала назначается пациентам с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вмешательство имеет ряд преимуществ, отличается малым травмированием внутренних органов, низким риском развития негативных последствий, короткой длительностью.

Во время операции в устье мочеточника вводят иглу, присоединенную к шприцу с объемо-образующим гелем. Вещество медленно вводят под слизистую оболочку на глубину от 5 до 7 мм. Благодаря этому, в месте введения геля расширяется устье мочеточника. После этого иглу удаляют. На протяжении 10 – 12 часов используется катетер.

Уретероуретероанастомоз – это хирургическое вмешательство, подразумевающее соединение концов мочевыводящего канала. Используется вмешательство при стриктурах мочеточника, его повреждениях в ходе операционного лечения. При этом хирург иссекает поврежденные ткани, заменяет их имплантами, накладывает швы. К противопоказаниям методики относят:

  • уротелиальный рак;
  • рефлюкс мочи в контралатеральную почку;
  • фиброз;
  • хронический пиелонефрит.

Важно! Не используется уретероуретероанастомоз после проведения лучевой терапии на органах малого таза, при наличии онкологических образований в мочевом пузыре и некоторых других патологиях.

Оперативное вмешательство по методу Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью тканей мочевого пузыря пациента.

Вмешательство проводится открытым доступом. При этом выполняется разрез над областью повреждения.

Один из наиболее популярных видов пластики мочеточника – метод Боари

Операция Боари часто используется при двустороннем поражении мочеточников. При этом из тканей мочевого пузыря выкраивают сразу несколько отрезков. После иссечения тканей на мочевой пузырь накладывают глухие швы. Катетер удаляют после заживления ран.

Катетер для мочеточника

Как и другие виды операций, пластика мочеточника иногда вызывает негативные последствия. К ним относят:

  • кровотечения;
  • боли;
  • присоединение инфекции;
  • развитие воспалительного процесса;
  • повреждение тканей соседних органов;
  • появление грыж.

Для предотвращения вышеописанных осложнений и других тяжелых последствий после проведения хирургического вмешательства требуется грамотная реабилитация. Сразу после вмешательства пациент находится под тщательным наблюдением врача.

Контроль состояния осуществляется с помощью специальных приборов, измерения температуры тела, на основе жалоб больного. Обязательно выполняется оценка качества и количества выделяемой мочи. На 3 – 4 день удаляют катетер.

Виды операций при стриктуре мочеточника

Длительность нахождения пациента в условиях стационара зависит от успеха оперативного вмешательства, скорости восстановления работы мочевыделительной системы. После проведения лапароскопии период пребывания в больнице сокращается до нескольких дней.

Если вмешательство выполнялось открытым способом, реабилитационный период длится 2 – 3 недели.

Успех реабилитационного периода зависит от совместных усилий врача и пациента

В домашних условиях больному рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать диету, направленную на снижение кислотности мочи. Это необходимо для предотвращения раздражения поврежденных тканей мочеточников.
  2. На протяжении месяца важно исключить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом. Такая мера необходима для исключения расхождения швов и других осложнений.
  3. При появлении болей, изменении показателей мочи (количества, запаха, цвета) больному необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу.
  4. Необходимо вовремя являться в больницу для смены повязки, осмотра швов. При обнаружении нагноения ран за медицинской помощью нужно обращаться немедленно.

Пластика мочевыводящих путей – это распространенное хирургическое вмешательство, позволяющее избавить больного от многих заболеваний. Правильно подобранная методика, исключение противопоказаний, четкое соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период позволяют пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

В настоящее время для замещения мочеточника и мочевогопузыря предложено и используется на практике более 80 различных вариантов восстановительных операций .

Наибольшее распространение срединих нашли реконструктивные вмешательства, основанные на использованиисобственных неизмененных тканей мочевых путей (уретероуретероанастомоз,различные варианты перекрестных анастомозов, операции Боари, Демеля иpsoas-hith), а также операции с применением в качестве трансплантатов различных сегментов желудочно-кишечноготракта (ЖКТ), в том числе и червеобразного отростка .

По мнению многих авторов, функциональные и органическиерасстройства нижних мочевыводящихпутей (НМП) могут являться если не абсолютными, то, во всяком случае, относительными противопоказаниями к кишечной реконструкции мочеточников. Поэтому перед восстановительной операцией следует убедиться в наличии или отсутствии расстройств НМП, апри их обнаружении постараться таковые полностью устранить .

В данной работе мы решили сравнить функциональное состояние нижнихмочевых путей у пациентов с протяженными сужениями мочеточников, которым произведена кишечная и аппендикулярная уретеропластика или пластика с использованием собственных неизмененных тканей мочевых путей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения сравнительногоисследования нами были отобраны 175больных с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников, которыеоперированы и наблюдались в нашей клинике с 1998 по 2014 г.

Возраст обследуемыхколебался от 18 до 69 лет и в среднем составил 45,3±8,7 года. Мужчин было 79(45,2%), а женщин 96 (54,8%). Все пациенты были разделены на три группы.

Первую группу составили 102 (58,3%)больных, которым произведена пластикапротяженных дефектов мочеточников сиспользованием неизмененных тканеймочевыводящих путей (операция Боари иее модификации); вторую – 54 (30,1%)больных, которым произведена кишечная пластика мочеточников и третью –19 (10,9%) пациентов, которым выполнена аппендикоуретеропластика. Сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по полу и возрасту (p

Всем больным до операции и в разные сроки после нее было выполненокомплексное уродинамическое исследование, даже если они не предъявлялижалоб на расстройства мочеиспускания.Средние уродинамические показателибольных всех 3 групп перед оперативным вмешательством достоверно не отличались друг от друга (p>0,5).

Предлагаем ознакомиться  Выжить, чтобы отомстить. Вера Кримпэлл

Основные данные

В стандартном состоянии стенки мочевых каналов эластичные, они расширяются и сужаются естественным путем. По ряду причин происходит изменение тканей. Мышцы перестают нормально функционировать и больше не сокращаются. Со временем возникают рубцовые образования, которые нарушают канальную проходимость.

Нарушения возникают в любой части органа. Заболевание бывает односторонним либо двухсторонним, когда нарушения появляются одновременно в обоих каналах. Для заболевания характерна полная или частичная закупорка каналов. В обоих случаях создаются препятствия для правильного оттока урины. Застойные явления становятся причиной удлинения каналов, их растяжения и перекручивания. Урина накапливается в почечных лоханках. Это мешает правильной работе органа и ведет к увеличению почечных лоханок.

С заболеванием можно родиться или получить его по ряду причин. С таким недугом рождаются около 0,6 % детей, заболевание носит односторонний характер. Наиболее частой причиной приобретения болезни бывает туберкулез. Диагностирование и лечение недуга осуществляют врачи, специализирующиеся в области пластической урологии.

Показания и противопоказания

  • нарушения в свертываемости крови;
  • хронические заболевания и острые формы инфекционные болезни;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Перед пластикой мочеточника пациент проходит обследование и сдаёт анализы.

Перед проведением операции назначают полное диагностическое обследование. Это позволит выявить не только характер и уровень , но и оценить индивидуальную непереносимость пациентом ряда применяемых препаратов и исключить наличие сопутствующих патологических процессов. Отсутствие факторов, препятствующих проведению хирургического вмешательства, позволяет лечащему врачу назначить дату проведения пластики.

Важно!
Для успешной операции пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, это поможет выявить возможные противопоказания, исключить осложнения.

Кишечная пластика

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В послеоперационном периодебольные получали антибактериальную исимптоматическую терапию. Большоевнимание уделялось функции мочевыхдренажей, проводилась периодическоепромывание их растворами антисептиков. Мочеточниковые интубаторы удаляли на 10–12–е сутки.

После этоговыполняли антеградную пиелоуретерографию и при хорошей проходимостиизвлекали нефростомический дренаж, азатем выписывали больного на амбулаторное лечение.

В таблице 1 приведеныданные о ранних послеоперационныхосложнениях в группе пациентов, перенесших операцию Боари-Демеля.

Как видно из таблицы, частотаранних послеоперационных осложненийпосле замещения мочеточников по методу Боари, Демеля и psoas-hitch составила 4,9%. Еще более интересны данныео поздних осложнениях после этих опе-раций.

Это связано с тем, что большойклинический материал отличается многообразием не только исходных показателей, но также и отдаленных результатов хирургического лечения. Сведенияо поздних послеоперационных осложнениях после операций по методу БоариДемеля приведены в таблице 2.

Изтаблицы также видно, что двум больнымна фоне прогрессирующего гидронефроза и вторичного сморщивания почкибыла выполнена нефрэктомия, один пациент перенес нефролитолапаксию поповоду рецидивной мочекаменной болезни при единственной почке.

Средипоздних осложнений обращают внимание больные с нейрогенной дисфункциеймочевого пузыря (5) и пациенты, у которых возник пузырно-мочеточниковыйрефлюкс на здоровой стороне (2). Этипримеры подтверждают тезис о том, чтоширокое выделение стенки мочевого пузыря и выкраивание из него лоскутамогут явиться причинами развития недостаточности детрузора .

Комплексное уродинамическое исследование было проведено всем пациентам и включало следующие показатели:

  • максимальная объемная скорость потока (мл/с);
  • время мочеиспускания (с); − количество остаточной мочи (мл);
  • объем мочевого пузыря при первом позыве (мл);
  • максимальный объем мочевого пузыря (мл);
  • микционное давление (см вод.ст.);
  • давление при максимальной емкости (см вод.ст.)
  • Средние уродинамические показатели больных всех 3 групп перед оперативным вмешательством достоверно не
    отличались друг от друга (p>0,5).
  • Таблица 1. Ранние послеоперационные осложнения после операции Боари-Демеля
  • Таблица 2. Поздние послеоперационные осложнения после операций Боари-Демеля
Осложнение
Кол-во больных
Метод лечения
Исход
Гидроуретеронефроз 1-2 степени на стороне операции
3 Консервативное лечение Течение без отрицательнойдинамики
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
5 Консервативное лечение Выздоровление
Вторичный нефросклероз
2 1. Нефрэктомия 2. Консервативноелечение, контроль 1. Выздоровление 2. Течение без отрицательнойдинамики
Рецидив мочекаменной болезни
1 Нефролитолапаксия Выздоровление
Клинически значимый пузырно-мочеточниковыйрефлюкс
2 Консервативное лечение Течение без отрицательнойдинамики
Всего
13 (12,8%)

Таблица 3. Данные уродинамических показателей НМП в зависимости отметода восстановительной операции

Показатели уродинамики
Операция Боари (n=102)
Кишечная пластика мочеточника (n=54)
Аппендикулярная пластика мочеточника(n=19)До операции
Через 12мес.
До операции
Через 12мес.
До операции
Через 12мес.
Объем мочевого пузыря, мл
410,7±21,3 321,8±14,6* 385,5±6,6 409,7±10,4 392,8±5,6 411,9±9,3
Частота мочеиспускания
5,3±0,6 7,8±1,0* 5,7±0,8 5,7±0,2 6,2±0,9 6,2±0,5
Максимальная скорость мочеиспускания, см вод.ст.
29,4±0,6 24,3±0,7* 26,8±3,6 28,7±2,5 28,1±3,7 27,7±3,1
Максимальное давление, см вод.ст.
11,7±0,9 16,3±0,6* 13,3±0,7 12,8±0,6 13,4±0,9 13,2±0,7
Давление при первом позыве, см вод.ст.
2,3 ±0,7 3,0±1,2 2,5±1,4 2,3±0,7 3,3±1,5 2,5±1,1
Давление при максимальнойемкости, см вод.ст.
14,3±3,7 15,6±2,5 13,6±3,3 14,4±2,5 14,1±3,3 13,3±2,7
Объем возникновения первого позыва, мл
158,8±9,6 119,3±8,3* 163,9±10,2 168,5±9,6 162,9±9,9 168,2±8,9
Комплаентность, мл/см вод.ст.
35,5±5,3 24,2±3,6* 36,9±6,4 37,8±7,5 37,3±7,1 37,2±8,1
Объем остаточной мочи, мл
18,7±4,0 16,5±3,8 15,6±3,3 18,6±4,9 16,9±4,0 19,2±5,1

В таблице 3 представлены сравнительные данные уродинамики НМП убольных до операции и после кишечной,аппендикулярной пластики мочеточников и пациентов, перенесших операциюБоари.

По данным таблицы следует, чтоу больных последней группы через 12месяцев после операции определяетсядостоверное снижение функциональнойемкости, уменьшение эластичностистенки мочевого пузыря.

Можно говорить о появлении таких характерныхсимптомов гиперактивности мочевогопузыря, как учащение мочеиспускания,императивные позывы к мочеиспусканию.

Подобные изменения в уродинамических характеристиках мочевого пузыря у этих больных объясняются, вероятно, частичной денервацией детрузора во время выделения стенки и уменьшением его емкости, вызванного выкраиванием из него лоскута.

Как видно из таблицы, у больных, перенесших кишечную и аппендикулярную реконструкцию мочеточников, подобных функциональных расстройств мочевого пузыря не наблюдалось.

Минимальный травматизм при кишечной и аппендикулярной пластике, особенно при внутрибрюшинном выполнении кишечно-пузырного анастомоза, позволяет сохранить функциональные возможностимочевого пузыря у подавляющего большинства больных этой группы.

Полученные результаты убеждаютв том, что по эффективности и безопасности кишечная пластика мочеточниковничуть не уступает, а может даже опережать результаты операции по замещению мочеточников тканями собственной мочевыделительной системы. Поэтому следует пересмотреть существующее отношение к реконструкции мочеточников кишечным сегментом илиаппендиксом как к резервному вмешательству, к которому прибегают в последнюю очередь, когда все остальныевозможности исчерпаны.

При этом риск развития его дисфункции в результате снижения емкости, образования окружающих рубцов, деформации стенки и нейроваскулярных расстройств минимален.

Средняя продолжительность операциипри аппендикулярной пластике мочеточников ненамного выше, чем при операцииБоари, однако по количеству ранних ипоздних послеоперационных осложненийаппендикулярная пластика имеет преимущества перед “лоскутной”.

Изучениеуродинамических характеристик нижнихмочевыводящих путей показало преимущество кишечной и аппендикулярной пластик перед “лоскутными” операциями,поскольку восстановление мочеточниказа счет тканей мочевого пузыря достоверно уменьшает его функциональнуюемкость, снижает эластичность стенки,проявляясь склонностью к нейрогеннойдисфункции мочевого пузыря и пузырнолоханочным рефлюксам.

Пластику мочеточника сегментомподвздошной кишки следует рассматривать как увеличение полости мочевогопузыря навстречу мочеточнику, так каккишка в данном случае играет роль буферного резервуара, относящегося кмочевому пузырю.

Кишечное замещениемочеточника – более длительная и сложная операция по сравнению с непрямымуретероцистоанастомозом.

Вместе с тем,статистически значимых различий в частоте ранних и поздних осложнений прикишечной, аппендикулярной и лоскутных пластик нами выявлено не было.

Виды операций при стриктуре мочеточника

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кишечная, а в ряде случаев и аппендикулярная пластика, при протяженных стриктурах мочеточника зачастую являются единственной возможностью сохранить почку, избежать инвалидизирующей уретерокутанеоилинефростомии и восстановить мочеиспускание естественным путем.

Изучениеуродинамических характеристик нижнихмочевыводящих путей показало преимущество кишечной и аппендикулярнойпластик перед “лоскутными” операциями,поскольку восстановление мочеточниказа счет тканей мочевого пузыря достоверно уменьшает его функциональнуюемкость, снижает эластичность стенки,проявляясь склонностью к нейрогеннойдисфункции мочевого пузыря и пузырнолоханочным рефлюксам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., ТвердохлебовН.Е. Довлатов З.А. Текеев М.А. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечениилучевых повреждений мочевыводящих путей. // Урология. 2012. N 2. С. 20 – 24

Лапароскопическая, робот-ассистированная или открытая пластика при стриктуре мочеточника

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateral ureter substitution with ileal loop in bilateral ureter stenosis after orthotopic neobladder reconstruction // Eur. Urol. Suppl. 2002. Vol. 1. P. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluxing ureterointestinal anastomosis for continent cutaneus urinary diversion. // J Urol. 2002. Vol. 168. P. 1013-1017.

  • пластика проводится в случае наличия обструкции (препятствий) для оттока мочи из почки;
  • повреждения мочеточников в ходе оперативных вмешательств;
  • повреждения после онкологических заболеваний мочеполовой системы и их лечения.
Предлагаем ознакомиться  Болезнь Пейрони вылечил сам в домашних условиях народными средствами

Причины

Мочеточник сужается из-за того, что происходит разрастание рубцов. Болезнь может быть вызвана и передавливанием канала расположенным рядом сосудом почки. Врожденной стриктурой мочеточника считаются рубцы, появившиеся в связи с существующими наследственными аномалиями.

Приобретенное заболевание может развиваться на протяжении продолжительного времени. Причинами полученного недуга становятся:

  • травмирование мочеточника во время операции и разных обследований;
  • травмы от удара по поясничной зоне;
  • некроз мягких тканей от сдавливания стенок камнями;
  • различные инфекции;
  • половые инфекции (гонорея);
  • воспалительные процессы в близрасположенных тканях;
  • влияние радиации.

Если указанные причины не выявлены у пациента, то диагностируют врожденное заболевание. У новорожденных рубцы появляются еще в утробе матери. Заболевание встречается в большей степени у мужчин: вероятность получения травмирования у них выше. Застой мочи может быть связан со вводом препаратов в половые органы при самостоятельных попытках лечения болезней, передающихся половым путем.

При туберкулезном заболевании многочисленные рубцы появляются в местах, где проводились инфильтрация и изъязвления. Стриктуры после радиоактивного облучения бывают обычно в тазовом отделе. Они появляются после лучевой терапии. Стеноз мочеточника после операций возникает в любой части органа.

Диагностирование

Как мы уже отметили, различают врожденную и приобретенную стриктуру мочеточника. Стеноз мочеточника бывает односторонним либо двухсторонним, одиночным, множественным, истинным (в результате изменений, которые затронули стенку) и ложными (из-за внешней компрессии).

Диагностирует заболевание врач-уролог по данным УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгена, КТ почек и МРТ. Проведение 3-мерной ультразвуковой ангиографии с диуретической нагрузкой дает возможность сразу рассмотреть расширенный отдел мочеточника, расположенный повыше стриктуры, и дать оценку состоянию почечных сосудов.

С помощью рентгеноконтрастной урографии можно представить, как выглядят ткани почек и мочевыводящие пути, выявить сужение мочеточников, длину стриктур, оценить работу почек. В тяжелых ситуациях используют КТ либо МРТ, которые дополнительно выявляют болезни рядом расположенных органов и тканей, способных повлиять на почки и мочеточники.

Виды хирургического вмешательства

Важный этап лечения – проведение подготовки к хирургическому вмешательству. Здесь проводится обследование больного. При выявлении инфекций мочеполовой системы пациенту назначают соответствующую терапию. Кроме этого, обязательно назначается лабораторное исследование анализа крови и мочи. Еще один этап обследования – выявление аллергии на те или иные медикаментозные препараты. Если серьезных противопоказаний не выявлено, врач назначает дату операции.

Кишечная пластика

Кишечная пластика мочеточника заключается в частичном или полном замещении части мочевыводящего пути. В ходе оперативного вмешательства формирование мочеточника в поврежденной части проводится с помощью изолированного сегмента кишечника. Чаще для этих целей используют ткани тонкого кишечника. В ходе пластики хирург формирует часть мочевыводящего канала, накладывает швы в области почки и мочевого пузыря. Этот метод используется при полной замене мочеточника.

Частичная пластика подразумевает замену области мочевыводящего канала таким же способом. Катетер выводят наружу, он выполняет временную функцию отделения мочи. После заживления швов катетер удаляют. Частичная замена мочеточника показана пациентам для удаления онкологических образований, спаек в области мочевыводящего пути. Часто методика применяется при значительных повреждениях мочеточника.

В медицине операции на мочеточнике не являются редкостью и широко распространены. В большинстве случаев лишь с помощью пластической операции удается восстановить нормальную функцию мочевыводящей системы и вернуть человеку нормальную жизнь. Учитывая имеющееся заболевание, место повреждения и степень, индивидуальные особенности пациента, существует много видом оперативного вмешательства.

Перед проведением хирургического вмешательства больному следует подготовить организм. В первую очередь устраняют признаки недостаточности почек в хронической форме и стабилизируют состояние пациента. При закупорке мочеточника нередко наблюдается пиелонефрит, который нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Если больному показана кишечная пластика, то две недели до операции он обязан соблюдать строгую диету, которая ограничивает потребление клетчатки.

Перед оперативным вмешательством необходимо очистить кишечник, провести профилактические мероприятия по устранению воспалительного процесса. Для этого пациент проходит курс антибактериальной терапии. Данные препараты воздействуют на неблагоприятную микрофлору внутреннего органа. Больному за пару суток до хирургического вмешательства показано парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно, обходя желудочно-кишечный тракт.

Уретеролиз

Уретероцистонеостомия

При уретеролизе проводят оперативное вмешательство, при котором освобождают оба или один мочеточник от образовавшейся фиброзной ткани, поскольку она сдавливает каналы и приводит к непроходимости. Данная процедура роботизирована и проводится с помощью камеры и небольших инструментов, которые вводят больному через разрезы в брюшной полости.

Данное оперативное вмешательство показано в случае стеноза или травмирования мочеточника, при котором произошло повреждение. При операции производят косой надрез концов внутреннего органа, а затем их сшивают между собой на катетере, который вводят в мочеточник. Косое сечение используется для обеспечения большего диаметра анастомоза.

Уретероцистонеостомию или уретероцистоанастомоз проводят в случае травмирования среднего отдела мочеточника. Оперативное вмешательство проводится несколькими способами. Чаще всего хирург протягивает почечный конец внутреннего органа до пузыря, а затем фиксирует растворяющимися нитями. При операции используют небольшую шину, которую через неделю после операции извлекают. У женщин данное оперативное вмешательство производят через влагалище.

Проводят такую операцию также через брюшную полость (абдоминальным путем) в тех случаях, когда ранее у больного проводили операцию по устранению гинекологической болезни. При любом виде оперативного вмешательства задача хирурга заключается в создании крепкого анастомоза, который будет хорошо справляться с функцией выведения урины.

Кишечная пластика

В процессе кишечной пластики производят оперативное вмешательство, при котором заменяют область уретры трубкой. Данная трубка выполнена из стенок кишечника. Такая операция проводится у больных с опухолью или повреждением мочеточника на продолжительном участке. Во время операции отсекают небольшую часть кишечника и делают из нее трубку, которую потом присоединяют к мочеточнику. Данное хирургическое вмешательство возможно только с помощью хорошего специалиста, поскольку процедура сложная.

Операция Боари

Лечение таким хирургическим методом показано при повреждении всей части мочевыводящего канала. Не рекомендуется операция Боари больным, у которых сморщился мочевой пузырь или есть значительные повреждения средней части уретры. В процессе операции производится реимплантация мочевыводящего канала. Хирург рассекает небольшую часть ткани пузыря, а затем формирует из нее искусственный мочевыводящий канал.

Процедура представляет собой замену части выводящей трубки аутотрансплантантом. Она проводится только при серьезном повреждении мочеточника, когда другие методики лечения не принесли ожидаемых результатов. Выбор метода проведения вмешательства подбирается в соответствии с индивидуальными показателями больного, которые выявляются в ходе подготовки.

Симптоматика

Заболевание появляется в связи с нарушением свободного мочевого оттока из почки и появлением на этой почве разного рода отклонений: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни. При двухстороннем поражении возникает хроническая недостаточность почек.

Симптоматика болезни связана со степенью сужения канала. У больных наблюдаются:

  • болевые ощущения в поясничной зоне;
  • выделение мутной мочи с плохим запахом и примесью крови;
  • увеличение температуры тела;
  • понижение объема выделяемой мочи;
  • общая интоксикация;
  • постоянная усталость;
  • артериальная гипертензия;
  • тошнота, рвота, сухость во рту;
  • мышечные судороги.

Виды хирургического вмешательства

Уретеролиз

Различаютдва отдела мочеточников: брюшной итазовый.Длина в среднем 30см. На протяжениимочеточники имеют расширения и сужения.Сужений три: одно- переход лоханки вмочеточник, второе- пересечениеподвздошной линии, переходя в малыйтаз, третье- прободение мочеточниковмочевой пузырь. Проецируется по наружнейлинии прямой мышцы живота.

Мочнточникокружен клетчаткой и фасциальнымвутляром,образованный как и наружняякапсула почки,забрюшинной фасцией. Навсем протяжении орган ледитзабрюшинно(ретроперитониально).Мочеточник лежит на m.psoas.Кнутриот правого мочеточника- нижняя полаявена, от левого кнутри-аорта.

Мочеточникикровоснабжаются- мочеточниковыми а изяичниковой артерии,средней прямокишечноии нижней прямопузырнойю.

Пороки:ретрокавальный мочеточник(мочеточникрасполаг за полой веной,сдавление) эктопия устья мочеточника(не впадаетв пузырь), аномалии структуры —гипоплазия, сужение (стриктура), клапан,дивертикул, уретероцеле, нервно-мышечнаядисплазия, а также ахалазия, мегауретер,гидроуретеронефроз;

Операции намочеточниках проводят производят прикамнях рубцовых сужениях, травматическихповреждениях. Для обнажения верхних2/3 как и при почке по Бергману-Израэлю(поясничныйкосой внеюрюшной) и Федорову. Проводятдо передней верхней ости подвздошнойкости.

Рассекают мышечно-фасциальныеслои,отслаивают в сторону пристеночнуюбрюшину и находят мочеточник. Приобнаружении тазовой части используютразрез по Пирогову.

Разрез начинают отуровня передней верхней подвздошнойости и до паховой связки(на 4 см выше),еще используют доступ по Кэйю от симфизаи на 4 см ниже пупка.

После этогоприступают к наложению шва мочеточника,на края разреза накладывают узловыешвы из самого тонкого кетгута наатравматической игле. Швами захватываюттолько адвентицию и мышечную оболочкумочеточника,не проник в слизистую. Послевводят дренаж,послойно ушивают.

Предлагаем ознакомиться  Лечение болезни Пейрони в домашних условиях без операции лечение пиявками и народными средствами

Послеизвлечения камня продольный разрезстенки мочеточника можно оставитьнезашитым, в мочеточник вводят катетори к месту операции подводят дренаж. Вдальнейшем происходит регенерация.

Резекцияпоказана при рубцовых сужениях. Послеиссечения рубцового участкапроизводятсшивание конец в конец,для удобствавводят катетор.

Пластикамочеточника- неразрешенная задача впластической хирургии. Сначала замещалимочеточник участком тонкой кишки.

Вдальнейшем,началиприменять отрезкикровеносных сосудов,фаллопиеву трубу,и в последнее время стали применять-пластические материалв( тефлон,дакрон).Но они не дают положительных эффектов.

Трудости заключаются в том,что на местешвов часто образуются свищи,возникаетгидронефроз, вследствие стеноза, Сейчасразработали новый метод- перенесениепочки в таз.

Билет 6.

Как лечить

Главная цель лечения патологии — устранение сужения канала и восстановление оттока урины. Медикаментозное лечение не применяют. Реконструировать просвет можно только хирургическим путем. Выбор подходящей методики зависит от тяжести заболевания. Врачи применяют несколько различных технологий.

При незначительном поражении почечной ткани производят реконструирование зауженной зоны. Пораженный участок иссекают и заменяют донорским материалом. Для этого используют лоскут мочевого пузыря либо часть стенки почечной лоханки. Часто рассекают поврежденный участок эндоскопическим инструментом. Оптическая уретротомия актуальна при длине суженной зоны до 0,5 см.

В некоторых ситуациях в качестве временного способа используют бужирование, когда канал расширяют специальным оборудованием. Используется нечасто, сама операция весьма болезненная, возможны инфекции и кровотечение.

Внутренние спайки ликвидируют эндоуретеральным методом. Рубцовые поражения рассекают, ставят стент. В зауженную зону вставляют трубку для расширения просвета. Если волокнистая ткань передавливает мочеточник с внешней стороны, то ее убирают способом уретролизинга. Полная реконструкция производится только в очень сложных ситуациях.

Если отток урины вообще прекратился и возник риск недостаточности почек, операцию делают в две стадии. Сначала ставят стому для оттока мочи путем пункционной нефростомы либо открытой операции. В канал вставляют катетер, пораженный участок убирают, свободные концы зашивают на катетере. Если длина зауженной зоны значительная, заменяют часть кишечника. В исключительных ситуациях делают нефрэктомию — удаление почки и мочеточника.

Реабилитационный период и возможные осложнения

После проведения замещения пораженной части мочеточников пациента помещают в отделение интенсивной терапии. В этот период больной находится под пристальным контролем врачей. Контроль осуществляется с помощью специальных датчиков. Помимо жизненно важных показателей, контролируется и количество выделяемой мочи.

Виды операций при стриктуре мочеточника

Через несколько дней удаляются катетеры. Продолжительность нахождения пациента в отделении реанимации зависит от состояния прооперированных органов и качества их работы. При лапараскопической пластике пациент находится в клинике около 3−4 дней, при полостной операции этот период может растянуться на 2−3 недели.

После операции нужно чётко следовать строго определенным предписаниям.

В течение 2−3 месяцев после оперативного вмешательства врачи ограничивают некоторые физические нагрузки. В частности, пациенту запрещают поднимать тяжелые предметы, избегать тяжелых физических нагрузок. Также в восстановительный период нужно посещать врача для плановых осмотров. Это необходимо для контроля за состоянием органов, в которые было проведено вмешательство. По результатам этих осмотров врач может внести коррективы и прописать дополнительное медикаментозное лечение.

  • кровотечения;
  • боли;
  • присоединение инфекции;
  • развитие воспалительного процесса;
  • повреждение тканей соседних органов;
  • появление грыж.

Для предотвращения вышеописанных осложнений и других тяжелых последствий после проведения хирургического вмешательства требуется грамотная реабилитация. Сразу после вмешательства пациент находится под тщательным наблюдением врача. Контроль состояния осуществляется с помощью специальных приборов, измерения температуры тела, на основе жалоб больного.

Обязательно выполняется оценка качества и количества выделяемой мочи. На 3 – 4 день удаляют катетер. Длительность нахождения пациента в условиях стационара зависит от успеха оперативного вмешательства, скорости восстановления работы мочевыделительной системы. После проведения лапароскопии период пребывания в больнице сокращается до нескольких дней. Если вмешательство выполнялось открытым способом, реабилитационный период длится 2 – 3 недели.

  1. Соблюдать диету, направленную на снижение кислотности мочи. Это необходимо для предотвращения раздражения поврежденных тканей мочеточников.
  2. На протяжении месяца важно исключить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом. Такая мера необходима для исключения расхождения швов и других осложнений.
  3. При появлении болей, изменении показателей мочи (количества, запаха, цвета) больному необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу.
  4. Необходимо вовремя являться в больницу для смены повязки, осмотра швов. При обнаружении нагноения ран за медицинской помощью нужно обращаться немедленно.

Когда диагностируются патологии органов мочевыводящей системы, порой пациенту проводят удаление мочеточника, чтобы нормализовать работу всей системы. Операции на данном внутреннем органе проводятся в тех случаях, когда необходимо восстановить анатомическое строение мочеточника или если имеются патологии в развитии, в результате которых орган искривился или вывернулся.

Нередко оперативные вмешательства назначают после травматического повреждения, воспалительного процесса или предыдущей операции на органах мочеполовой системы. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда урина не имеет возможности нормально выводиться и накапливается в мочевом пузыре и почках. В зависимости от заболевания и степени патологии, назначаются операции разного вида.

Прогнозирование и профилактические мероприятия

Для получения положительного результата пластико-реконструктивную операцию нужно выполнять на начальных этапах до появления хронической недостаточности почек. После пластико-реконструктивной операции очень важны реабилитационные мероприятия. Вероятными осложнениями операции может быть несостоятельность анастомозов, которая приводит к забрюшинным мочевым затекам, появлению мочевой флегномы, перитонита. Профилактические действия заключаются в предупреждении и быстром лечении болезней, которые могут вызвать эту патологию.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операций в мочеточнике в области лоханочно-мочеточникового сегмента существует много видов. В зависимости от степени поражения, состояния больного, места локализации и других факторов назначают хирургическое вмешательство подходящего вида. Медиками производится внеслизистая уретеротомия, которая показана при легком гидронефрозе, возникшем из-за нарушенной функции раскрытия пиелоуретерального сфинктера. Медицине известны и другие виды операций на данном участке внутренних органов:

  • Интрубационная уретеротомия направлена на устранение стриктур в прилоханочном отделе внутреннего органа.
  • Оперативное вмешательство Мариона предполагает рассечение суженого участка органа. Иссечение производиться вдоль всех слоев мочеточника, затем вводят интубационную трубку, которая проходит через лоханку.
  • Наружная пиелоуретеропластика направлена на расширение данного сегмента путем продольного иссечения стенки органа в области стриктуры.
  • Уретеролиз проводится в том случае, когда наблюдаются периуретеральные спайки, сдавливающие мочеточник. Операция проводится с помощью пинцета или скальпеля, которыми удаляют спайки.
  • Денервация ножки почки, которую проводят с помощью поясничного разреза. Почечную ножку выделяют из клетчатки жира и изолируют окружающие нервные волокна.

В медицине существует операция Фенгера, предполагающая рассечение стриктуры вдоль от лоханочной стенки до мочеточника. В разрез вставляют дренажную трубку и зашивают образовавшуюся рану. Оперативное вмешательство Штеварта показано при спаечной болезни. Проводят операции Швицера и Фолея, которые предполагают разрез лоханок и мочеточника с последующей их пластикой.

Удаление камней из мочеточника

В последнее время возможно удалять камни из мочеточника безболезненными методами, которые уменьшают риск рецидива. Популярными методами удаления конкрементов являются уретероскопия, литотрипсия и открытое хирургическое вмешательство. Уретероскопия показана больным, у которых размер камней не превышает 1 см.

Литотрипсия

Литотрипсия проводится с применением волн, которые разрушающе воздействуют на образовавшиеся камни. В зависимости от вида и структуры камня есть разные виды литотрипсии. Данный метод безболезненный, но применяется при небольших камнях, которые имеют сравнительно неплотную структуру. В медицине выделяют дистанционную, контактную, лазерную, ультразвуковую и пневматическую литотрипсии.

Открытая операция

https://www.youtube.com/watch?v=m6ZE3B54G90

Открытая операция на мочеточнике применяется исключительно редко, в особо тяжелых случаях. Ее проводят в случае рецидива, при больших конкрементах или в случае нагноения. Оперативное вмешательство проводят с помощью общего наркоза, поскольку оно предусматривает разрезание брюшной полости больного. В последнее время данный метод вытесняет лапароскопическая операция, которая предполагает несколько небольших надрезов. Такой вид оперативного вмешательства менее болезненный и время реабилитации упрощается.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector