Будь мужиком
Назад

Что такое кератоконус, как это лечить и какие перспективы

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 17 мин
0
2

После укрепления роговицы

Симптоматика у кератоконуса выглядит достаточно расплывчато и не позволяет человеку без специфического образования и помощи офтальмоскопа определить, что причина именно в этой болезни, а не в множестве других, похожих. Обычно пациенты отмечают:

  • Падение зрения. Симптом классический – увидеть предметы, которые находятся вдали, становится сложнее. Разглядеть предметы, которые расположены вблизи, тоже. Особенно страдает ночное зрение: в сумерках и темноте больной перестаёт ориентироваться довольно быстро.
  • Множественность форм. Двоящиеся предметы – дело обычное в офтальмологической практике. А вот предметы, которые дублируются по много раз, это уже классический симптом кератоконуса. Заметнее всего это, если пациент заглянет в книгу. Каждая буква там будет повторяться несколько раз, в случайном порядке вокруг оригинала. Если больной запомнит, как были расположены буквы однажды, то сможет убедиться, что со временем их положение не меняется.
  • Общий дискомфорт. Появляется на поздних стадиях, когда зрение падает сильно. Больному начинает причинять неудобство яркий свет, как солнечный, так и свет ламп, появляются головные боли, которые вызваны постоянной необходимостью щуриться. Может добавляться зуд в больном глазу.

При этом болей, кроме головных, при кератоконусе не бывает. А процесс снижения зрения проходит так медленно, что человек, не привыкший следить за состоянием своего здоровья, может заметить его только тогда, когда не сможет ориентироваться на улице.

  • Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);
  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • искажения зрения, схожие с астигматизмом;
  • ореолы и засветы в вечернее и ночное время;
  • на последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.

Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Почитать по теме

Популярные статьи про кератоконус

После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

Лечение кератоконуса - терапевтические методы

Иногда предлагаем имплантацию факичной линзы. С пациентами после 40 лет говорим о замене хрусталика ещё до образования чётких показаний по катаракте. Способов коррекции много.

Вот примерно так. Самое главное — помимо простой близорукости и астигматизма, которые мешают видеть, но в перспективе довольно безобидны, есть такое серьёзное заболевание, как кератоконус. Его присутствие на ранних стадиях может обнаружить только врач-офтальмолог с помощью специальных методов исследования на сложных приборах (да и то если доктор грамотный и знаком с этой проблемой).

Определение болезни. Причины заболевания

Причины кератоконуса толком не выяснены до сих пор. Основной гипотезой в научном сообществе остаётся идея, что кератоконус развивается, если больной предрасположен к нему генетически и если во время полового созревания гормональная перестройка в организме происходит слишком бурно.

Косвенно эта гипотеза подтверждается тем, что болеют кератоконусом по большей части подростки и молодые люди, а вот у людей зрелых он практически не встречается.

Также врачи прослеживают связь между кератоконусом и некоторыми болезнями. Среди них экзема, бронхиальная астма, атипический дерматит, кератит, ретинопатия и некоторые детские синдромы, в том числе синдром Дауна и синдром Морфана.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, считают плохую экологию, нарушения иммунитета и работу за компьютером, но всё это второстепенно: если нет предрасположенности, кератоконус не разовьётся.

У кератоконуса есть родственные заболевания. На ранних стадиях развития его можно с ними спутать. Это:

  • кератоглобус развивается в очень редких случаях – роговица истончается при нем по краям, в результате чего у больного падает зрение и содержимое глаза начинает выпирать не конусом, а полусферой;Как выглядит кератоглобус
  • краевая дегенерация прозрачной зоны – тоже связана с истончением роговицы, но та становится тоньше только в нижней части, тонкой полоской, и это чётко видно на топографии роговицы;
  • задний кератоконус – сопровождается истончением задней стенки роговицы и является обычно врождённым, встречаясь ещё реже, чем обычный кератоконус.

Все эти заболевания могут сопровождать обычный кератоконус, а могут выступать в качестве совершенно отдельном. При использовании современного оборудования отличить их от него не составляет труда.

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции [2]. Сегодня этот диагноз часто встречается во врачебных заключениях.

Кератоконус

Заболевание впервые было подробно описано в 1854 году [1], но однозначного мнения о природе его возникновения в медицине пока что не существует.

В зависимости от причин заболевание бывает первичным и вторичным [3].

Первичный (врождённый) кератоконус развивается самостоятельно, как бы без явной причины. Почему вдруг запускается процесс изменения роговицы? Сегодня у медицинской науки на это нет единого ответа — существует лишь множество теорий развития заболевания. Рассмотрим наиболее популярные.

Наследственность. Наука отдаёт около 10 % данному фактору. Чаще всего наблюдается аутосомно-доминантный тип наследования — когда генетический дефект есть хотя бы у одного из родителей. Неоспоримые доказательства данной теории — семейные случаи кератоконуса, частое сочетание его с рядом наследственных заболеваний и синдромов, а также установленные особенности течения кератоконуса у монозиготных и дизиготных близнецов [4]. По статистике, кератоконус чаще встречается у людей монголоидной расы и южных национальностей (азербайджанцев, армян и др.) [7].

Природные и экологические условия. Распространённость кератоконуса среди населения Англии составляет 3,3 на сто тысяч населения, в то время как в Новой Зеландии, где проживают выходцы из этой же страны, — более 20 на сто тысяч населения [7]. Такая ощутимая разница в сходных генетических группах связана с изменившимися климатическими условиями — повышенной солнечной инсоляцией. В странах с более холодным климатом (Финляндии, Дании, Японии и России) заболеваемость кератоконусом значительно ниже, а формы болезни менее агрессивны.

Предлагаем ознакомиться  Боли в левом боку живота у женщин: как выявить причину и вылечить недуг

Экологический фактор также играет свою роль. К примеру, кератоконус в высокоиндустриальных горных областях Урала встречается гораздо реже (один на 500 тысяч населения), чем в степных, экологически благоприятных районах (один на сто тысяч населения). При этом в 83 % случаев заболевают дети, подростки и молодые люди до 29 лет [8].

Иммуноаллергическая теория. Ещё 30 лет назад в сыворотке крови около 59 % пациентов с кератоконусом был обнаружен повышенный уровень иммуноглобулина (Ig) класса Е — антител, участвующих в иммунном ответе организма. Сегодня достоверно известно, что у людей с кератоконусом нарушен иммунный гомеостаз (защита организма от внешних воздействий), увеличено число Ig М, С3 и С4 компонентов комплимента, усилен дефект Т-супрессоров и увеличено количество Ig G, которые приводят к срыву аутотолерантности (устойчивости организма) к антигенам собственной роговицы. Но не смотря на такие данные, достоверность взаимосвязи противоречива и не подтвержена в мультицентровых исследованиях.

Нейрогуморальная теория. Начало кератоконуса чаще приходится на период полового созревания. Многие авторы видят в этом роль эндокринных факторов, дисбаланса гипофизарно-диэнцефальной системы, адипозогенитальной недостаточности, гипер- или гипотиреоза.

Также в литературе освещены вирусная и обменная теории, теория патологии десцеметовой мембраны (слоя роговицы) и другие. Вся их многофакторность указывает на отсутствие пока единого и полного понимания причины возникновения кератоконуса.

Вторичный (приобретённый) кератоконус развивается как последствие перенесённых операций на роговице, например, популярной эксимерлазерной коррекции зрения и кератотомии. Это связано со снижением биомеханических свойств роговицы при формировании её клапана и уменьшении общей толщины стромы (основного вечества) роговицы во время эксимерлазерной абляции.

Информация о проседании роговицы (кератэктазии) после эксимерлазерной хирургии была опубликована в 1998 году [18]. В статье указывалось, что из всех пациентов с вторичным кератоконусом 4 % составили люди после ФРК (фоторефракционной кератэктомии), а 96 % — пациенты после лазерной коррекции LASIK.

В России риск спровоцированного хирургией кератоконуса составляет 1-5 % [5]. Частота встречаемости, по данным зарубежных авторов, колеблется между 0,02 % и 0,6 % [17]. Улучшение методов обследования пациентов и оборудования позволяет сегодня минимизировать риски развития заболевания.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кератоконуса

Обычно кератоконус развивается у подростков в 13-16 лет. Также встречаются случаи более раннего (8-12 лет) и более позднего (20-30 лет) начала [9].

От возраста, в котором впервые проявляется заболевание, зависит скорость прогрессии кератоконуса: чем младше пациент, тем быстрее и тяжелее будут изменения в роговице. Принято считать, что болезнь наиболее активно развивается в первые 5-10 лет, после чего прогрессирование заболевания, как правило, прекращается или значительно замедляется. Так, у людей до 30 лет течение кератоконус прогрессирует в 80 % случаев, а у людей старше 30 лет — только в 20 % случаев [9].

Зачастую первой жалобой у людей с кератоконусом бывает снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами, частая смена очков. Также пациенты могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.

Дальнейшие симптомы может распознать врач во время осмотра пациента. Они зависят от степени развития кератоконуса:

  • появление неправильного астигматизма (нарушение способности глаза фокусировать световые лучи на сетчатке), усиление ранее существующего астигматизма, усиление преломляющей силы роговицы более 45-46 дптр;
  • истончение стромы (основного вещества) роговицы в центре, коническое выпячивание вперёд;
Здоровая роговица и роговица в форме конуса
  • при микроскопии роговицы — трещины в десцеметовой оболочке (стрии Фогта);
  • поверхностные, а затем и глубокие рубцы стромы;
  • в терминальных (завершающих) стадиях выпячивание нижнего века при направлении взгляда вниз (симптом Munson), кольцевидное отложение железа в эпителиальном слое вокруг конуса (кольцо Кайзера — Флейшера) [10].
Выпячивание нижнего века при взгляде вниз

Степени патологии

Существуют разнообразные способы классифицировать кератоконус. Основная из них на данный момент – классификация Amsler, согласно которой у болезни есть четыре стадии:

  1. нормальная острота зрения, неправильный астигматизм – состояние, при котором один глаз видит значительно лучше другого;
  2. астигматизм усиливается, но его можно корректировать линзами, а острота зрения падает и может доходить до одной десятой от нормального;
  3. астигматизм прогрессирует, начинается выпячивание роговицы, которое пока может увидеть только окулист, а зрение падает вплоть до двух сотых от нормального;
  4. на последней, запущенной, стадии роговица мутнеет и выпячивается настолько, что её видно невооружённым глазом, а острота зрения падает до одной сотой.

Первые три стадии кератоконуса глаза корректируются с помощью консервативного лечения, жёстких линз, в худшем случае – операции. На последней же стадии коррекция зрения уже невозможна, потому в интересах пациента обратиться к врачу как можно раньше.

Патогенез кератоконуса

Кератоконус — это комплексное заболевание с довольно сложным патогенезом. Хотя сегодня его считают "невоспалительной патологией", многочисленные современные исследования доказывают, что воспалительные факторы активно участвуют в развитии кератоконуса. В большинстве исследований в слезе пациентов с кератоконусом выявлялось повышение уровня матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) и провоспалительных молекул иммунной системы — интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухолей-альфа (TNF-α) [19].

Роговица прозрачна, и совсем не спроста. Коллаген, который является её основным компонентом, не однороден. Разные структурные части роговицы представлены коллагеном разных типов. Это соотношение волокон коллагена и делает роговицу прозрачной.

При кератоконусе соотношение коллагеновых волокон нарушается: уменьшается общее количество коллагена, а также коллагена I и III типов [25]. На деформацию и помутнение роговицы также влияет изменение ориентации коллагеновых фибрилл, которое приводит к их реорганизации.

Строма (основное вещество) роговицы представлена в основном коллагеновыми волокнами, погружёнными во внеклеточный гликопротеиновый матрикс, который выполняет функцию соединительной ткани. Поэтому количественные и качественные изменения, происходящие при неправильном развитии соединительной ткани (дисплазии), воздействуют и на её биомеханические свойства.

Строение роговицы

Таким образом, патофизиологическая цепочка кератоконуса включает:

  • изменения структуры стромы;
  • дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными факторами;
  • оксидативный стресс (повреждение клеток из-за окисления) и клеточная гиперчувствительность, вызванные дисбалансом ферментов, повреждающих внеклеточный матрикс, и ферментов-антагонистов.

Классификация и стадии развития кератоконуса

Единой классификации кератоконуса пока нет, но есть несколько авторских классификаций. Чаще всего в практике используют классификацию по Amsler-Krumeich (1998) [23].

Стадия Клинические и морфологические проявления
I ⠀•⠀астигматизм не более 5 дптр
⠀•⠀кератометрия (кривизна роговицы) до 48 дптр
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,5-1,0
II ⠀•⠀наличие линий Фогта
⠀•⠀астигматизм 5-8 дптр
⠀•⠀кератометрия до 53 дптр
⠀•⠀пахиметрия (толщина роговицы) до 400 мкм
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,1-0,4
III ⠀•⠀астигматизм до 8-10 дптр
⠀•⠀кератометрия свыше 53 дптр
⠀•⠀пахиметрия 300-400 мкм
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения до 0,09
IV ⠀•⠀клиническая рефракция не определяется
⠀•⠀пахимтерия менее 300 мкм
⠀•⠀есть центральное помутнение роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,02
⠀•⠀кератометрия более 55 дптр
Предлагаем ознакомиться  Какие презервативы лучше использовать

По данным биомикроскопии также выделяют четыре стадии кератоконуса.

Признаки, выявленные на осмотре I
стадия
II
стадия
III
стадия
IV
стадия
Разрежение стромы
Усиление визуализации нервов /-
Помутнение стромы и десцеметовой оболочки
Линии кератоконуса /- /-
Помутнение боуменовой мембраны
Визуализация нервов и помутнение стромы при кератоконусе

В классификации по Титаренко З.Д. (1984) выделяют пять степеней заболевания.

Степень Острота
зрения
Кератометрия
(дптр)
Биомикроскопия Глубина
передней
камеры
Кератотопография
(кривизна роговицы)
I 0,8-0,5 45-47 Разжижение стромы,
толщина 0,48 мм
Без изменений Искривление горизонтальных
и вертикальных линий
II 0,5-0,3 48-50 Разжижение стромы,
визуализация нервов,
толщина 0,3 мм
До 3,8-4,0 Искривление
и уплотнение колец
III 0,1-0,2 50-56 Исчерченность стромы,
толщина 0,2 мм
До 4,2 Смещение, искривление
и уплотнение колец
IV 0,08-0,02 56-66 Истончение,
помутнение стромы,
толщина 0,1 мм
4,6 Искривление
и уплотнение колец
V 0,01 66 и более Толщина
не определяется
Более 5,0 Искривление
и уплотнение колец

Диагностические методы

Диагностика при кератоконусе должна быть комплексной. Начинают её со стандартных обследований: проявляют остроту зрения с помощью таблицы, проводят осмотр с помощью офтальмоскопа. В результате врач выясняет, что у пациента упало зрение и что в глазу намечаются дегенеративные изменения.

Дальнейшие исследования многочисленны: проверяют, насколько хорошо сохранилось периферийное зрение, проверяют, насколько сетчатка сохранила чувствительность, измеряют глазное давление, проводят томографию глаза. Основным исследованием считается выяснение топографии роговицы – по ней видно, что та истончена.

Дополнением могут выступать биохимические анализы, которые покажут, что в глазу происходит деформация, не обусловленная воспалительным процессом.

Профилактика

Если вовремя заметить болезнь и обратиться с ней к врачу, прогноз благоприятный: офтальмология знает множество способов диагностики и лечения, с успехом их применяет. Единственное исключение – запущенный кератоконус на последней стадии. Вот его вылечить сложно и иногда даже современная медицина не справляется.

Основное осложнение – и одновременно итог – кератоконуса это слепота, причём необратимая. Однако, если выполнять все предписания врача, шансы, что до неё дойдёт, невелики.

Поскольку причины кератоконуса до конца не установлены, то и специфическая профилактика тоже невозможна. Однако, можно заниматься профилактикой глазных заболеваний в целом и это снизит вероятность развития кератоконуса также. Нужно:

  • Появляться у окулиста каждый год в ходе планового обследования. Поскольку кератоконус видно при обычной офтальмоскопии, плановый осмотр вполне может выявить его на самых ранних стадиях.
  • Вовремя лечить хронические болезни и поддерживать их в стадии ремиссии.
  • Поддерживать высокий иммунитет. Для этого лечить болезни, спать не меньше, чем восемь часов в день, избегать стрессов, одеваться по погоде.
  • Правильно питаться. Меньше красного мяса, больше белого мяса и овощей. Плюс стоит снизить количество сладкого, количество мучного и жирного в рационе.

Вероятность развития кератоконуса очень невелика и поставить диагноз сможет только окулист.

Единственное же, что требуется от пациента – не забывать про плановые осмотры и выполнять все предписания врача.

Острый кератоконус (водянка роговицы) — частое и тяжёлое осложнение хронически протекающего процесса. Возникает вследствие разрывов десцеметовой мембраны. Проявляется резким снижением остроты зрения и выраженным роговичным синдромом — светобоязнью, жжением и раздражением глаз.

Острый кератоконус

Единого мнения по тактике ведения острого состояния нет. Ряд авторов считает, что специфическое лечение не требуется, так как состояние разрешится само собой. Другие предлагают, что необходимо медикаментозное лечение либо активная хирургическая тактика: введение аутокрови в переднюю камеру глаза, бандажное укрепление роговицы и даже варианты кератопластики — пересадки роговицы [21].

В случае нелеченого острого кератоконуса отёк роговицы самопроизвольно проходит в течение 4-5 месяцев. После купирования острого процесса роговица немного уплощается в результате формирования помутнения и локального закрытия зоны разрыва десцеметовой оболочки.

Расположение десцеметовой оболочки

Спонтанный разрыв (перфорация) роговицы как осложнение встречается довольно редко. Как правило, он наблюдается у пациентов с крайне развитым кератоконусом, хотя в литературе описаны редкие случаи перфорации и на начальных стадиях заболевания. Отягощающим фактором авторы указывают беременность, длительное местное лечение кортикостероидами и глазные травмы [22].

На сегодняшний день заболевание носит хронических характер, полного выздоровления пациента пока достичь не удаётся. Однако современные методы лечения и реабилитации помогают сохранить довольно высокое качество зрительных функций у пациентов с кератоконусом различной стадии.

При отсутствии лечения прогрессивное снижение остроты зрения может приводит к потере трудоспособности и инвалидизации пациента, вплоть до слепоты и необходимости в постороннем уходе.

Людям с кератоконусом рекомендуется динамическое наблюдение с контролем кератотопограмм через 4, 6, 12 месяцев с выбором тактики лечения при необходимости.

В настоящее время возможна профилактика только вторичного кератоконуса. Она включает в себя:

  • качественный отбор пациентов на эксимерлазерную хирургию с выполнением кератотопограмм задней поверхности;
  • при выявлении повышенного риска выбор более безопасного для пациента хирургического способа эксимерлазерной коррекции либо активное наблюдение до вмешательства (контроль роговичных показателей);
  • динамическое наблюдение пациентов, перенёсших эксимерлазерное лечение.

Ещё детали

Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу. Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее. Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Предлагаем ознакомиться  Что можно кушать после операции на кишечник

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет. Острота зрения резко снижается из-за этого и сопутствующих процессов. Отёк в центре роговицы глаза может и уменьшиться сам собой, без лечения — это редко, но случается. В любом случае этот процесс заканчивается ещё большим истончением роговицы.

Кроме генетического (связанного с половыми генами) кератоконуса бывает ещё приобретённый — чаще всего в результате травмы, но могут быть вариации (от ошибки хирурга при коррекции до какой-нибудь редкой токсикологии), либо же заболевание может развиться как осложнение другой серьёзной патологии глаза.

Приобретённый кератоконус изучен мало, потому что если с хрусталиком мы многое уже понимаем, о сетчатке есть более-менее точные практические представления, даже механизмы глаукомы хорошо изучены, то вот с процессами в роговице есть ещё куда копать и что изучать. На текущий момент даже нет единой классификации кератоконусов — по разным классификациям один и тот же пациент может получить и первую, и третью стадию, так как в основу классификаций положены разные показатели.

Вообще, перед врачом стоит сразу две задачи: как остановить развитие (замедлить кератоконус) и какой оптический способ коррекции зрения для пациента выбрать. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей подбирается нужный тип вмешательства.

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо.

Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция. Риски в сравнении с мануальной операцией на порядок ниже, поэтому «руками» уже никто старается не делать очень давно.

Что такое кератоконус, как это лечить и какие перспективы

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало. Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц.

Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно. Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно.

Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя». На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними.

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Итак, мы пересаживаем ту часть роговицы, которая обладает средним иммунным запасом. Внутри матрикса много антител, и поэтому трансплантат может отторгаться. Если сравнивать с пересадкой после воспаления или ранений, ситуация всё же лучше: организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector