Будь мужиком
Назад

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 30 мин
0
2

С какой целью проводится проба Реберга?

При таких симптомах, как боли в области почек, повышенное давление (гипертония), отеки на конечностях и лице, снижение диуреза (количества выделенной мочи), изменение цвета мочи, появление в ней гноя или крови, пациента направляют исследовать состояние выделительной системы.

Врач назначает пробу Реберга-Тареева, по которой можно судить о работоспособности почек, оценить их уровень поражения. По скорости клубочковой фильтрации можно контролировать проводимую терапию и сделать прогноз развития заболевания.

Анализ мочи по методу Реберга: алгоритм, как правильно собирать и расшифровка пробы Реберга

Показаниями к исследованию могут стать какие-либо отклонения в функции выделительной системы, подозрение на хронические заболевания почек и мочеполовых органов.

Врач назначит анализ мочи по Ребергу в следующих случаях:

  • появление отечности в разных частях тела;
  • беспричинное повышение нормального артериального давления;
  • снижение суточной нормы диуреза;
  • судороги конечностей;
  • слабость в мышцах, вялость;
  • потери сознания;
  • тошнота и рвота;
  • проявления тахикардии;
  • потемнение или помутнение урины, изменение ее консистенции;
  • появление в моче элементов крови, гноя или слизи;
  • боли необъяснимого характера в области поясницы или внизу живота.

Правильно выполненный анализ позволит достоверно оценить работу почек, особенно в случаях, если у пациента диагностировали хронические или острые стадии заболевания (пиелонефрит, нефропатию диабетического типа, амилоидоз, почечную недостаточность). Также будет возможность отследить почечную функцию при эндокринных заболеваниях и отклонениях в функционировании сердечно-сосудистого аппарата. Анализ назначается в качестве первичного (дифференциального) диагностирования доброкачественных или раковых опухолей.

Любое взятие биоматериала для клинического исследования предполагает выполнение определенных подготовительных действий. Подготовка к пробе Реберга крайне важна, так как от нее будет зависеть точность результата. Для полного анализа необходима кровь человека, взятая из вены, и суточная порция мочи.

Забор мочи осуществляется за сутки до сдачи его в медицинскую лабораторию.

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Как правильно собирать мочу:

  • Забор урины разрешается выполнять только в специальную пластиковую емкость. Такой герметично закрывающийся контейнер можно найти в любом аптечном пункте.
  • Следует обязательно осуществить гигиеническую обработку наружных частей гениталий. Если биоматериал собирает женщина, то она должна строго следить, чтобы в емкость не попал секрет из влагалища. Запрещается сдавать мочу во время менструации.
  • Первое мочеиспускание после утреннего пробуждения не представляет интереса для исследования. Поэтому оно осуществляется в унитаз. Далее фиксируется время первого забора мочи. Последнюю порцию разрешается собрать не позднее, чем через 24 часа.
  • Чтобы обеспечить правильную сохранность биоматериала, контейнер надо хранить в месте с невысокой температурой (в холодильнике). Суточную норму диуреза следует смешать и замерить ее точное количество. Для анализа нужно подготовить еще одну емкость, в которую аккуратно перелить 50 мл урины. Именно этот материал будут исследовать в лаборатории.
  • При сдаче суточной порции мочи на бланке указывается возраст, вес и рост пациента, а также показатель общей (всей выделенной) урины.

Проба Реберга – способ изучения уровня концентрации креатинина в крови и моче.

При превышении его уровня в крови и пониженном показателе в моче, вероятнее всего, можно говорить о пассивной работе почек и невыполнение ими функции очистки.

Эти органы фильтруют кровь, избавляя ее от выделяющихся во время работы организма продуктов.

Множество взрослых людей (старше сорока лет) отмечают уменьшение СКФ (скорость клубочковой фильтрации). В среднем, снижение происходит на 1 процент в год.

Анализ мочи по Ребергу – это диагностика, показывающая работоспособность почек и организма в целом.

Что такое проба Реберга при беременности? Часто этот анализ назначают женщинам в положении. Происходит это потому, что во время беременности женщина испытывает сильнейшую нагрузку на почки.

Если эти органы не выдержат такой ритмичной работы, то вероятны осложнения в течение срока.

Это могут быть: дискомфорт для ребенка, высокое давление, отечность, резкие колебания температуры тела и плохое самочувствие.

Чем старше человек, тем вероятнее снижение скорости клубочковой фильтрации. Это способствует ухудшению очистительной функции почек, влияющей на работу всего организма.

Перед сдачей анализа мочи пациенту необходимо пройти простую подготовку. Состав мероприятий по подготовке к анализу состоит из тех же действий, что и сбор суточной мочи.

Также человек должен перед исследованием отказаться от тяжелой физической нагрузки, употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Необходимо, чтобы объем потребляемой жидкости был аналогичен любому другому дню.

Применение медикаментов для усиления работы иммунной системы или лечения заболеваний повлияют на результаты анализа.

Скорость клубочковой фильтрации – это количество крови, профильтровавшейся через почки, за единицу времени. Для исследования СКФ применяется классическая формула. Расчет происходит таким образом: произведение минутного диуреза и показателя уровня концентрации креатинина в моче, деленное на количество креатинина в крови.

Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

Уровень минутного диуреза рассчитывается исходя из деления количества суточной мочи на 1440 минут (в сутках). Для расчета уровня креатинина крови и мочи учитывается их количество в сыворотке крови и в моче. Урину предварительно разводят в 100 или в 50 раз, после чего результаты умножаются на 100 или на 50 соответственно.

Забор материала

Пациенты задаются вопросом: как правильно собирать мочу? Сбор материала для исследования по Ребергу имеет стандартный алгоритм действий:

  1. После пробуждения натощак выпить два стакана чистой негазированной воды.
  2. Первое мочеиспускание проводится стандартно, без забора материала.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. В течение дня собирать урину в подготовленную чистую емкость. При это обязательна письменная фиксация точного времени забора и количества собранного материала.
  5. Последнее мочеиспускание происходит ровно через 24 часа после начала анализа.
  6. Из собранного материала выделяют 50 граммов в отдельную емкость и сдают в лабораторию.
  7. Остальное количество необходимо письменно зафиксировать.

Сдавать кровь можно и после проведения забора материала на пробу Реберга. Стандартное время начала манипуляций 7-10 утра. Конечно, стоит учитывать часы работы клиники, в которую будет передан материал для анализа. Материал хранят в холодильнике во избежание порчи. Чтобы отследить изменения уровня креатинина назначают повторное исследование.

Расшифровка анализа

Важно понимать, что расшифровка результатов исследования не является установкой точного диагноза. Уровень креатинина может быть лишь показателем отклонения от нормы в большую или меньшую степень. Это позволяет определить насколько хорошо или плохо работают почечная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы организма пациента.

Помимо этого, доктор учитывает и другие факторы, способные повлиять на результаты обследования: анамнез, дополнительные анализы и прочее.

Расшифровать результаты можно с помощью усредненных данных, в которых зафиксированы нормальные показатели в зависимости от половой принадлежности и возраста человека (в мл/мин на 1,7 кв.см тела.):

  • младенцы до года: 65-100,
  • юноши до 30 лет: 88-146,
  • девушки от 1 до 30: 81-134,
  • мужчины 30-40: 82-140,
  • женщины 30-40: 75-128,
  • представители сильного пола в 40-50: 75-133,
  • представители слабого пола в 40-50: 69-122,
  • мужчины 50-60 лет: 68-126,
  • женщины в 50-60: 64-116,
  • мужчины 60-70 лет: 61-120,
  • дамы 60-70: 58-110,
  • мужчины старше 70: 55-113,
  • женщины старше 70: 52-105.

Отклонения от нормы

Отклонения от стандартных показателей связаны с возможными болезнями. Но иногда они являются последствием неправильного процесса забора материала.

Квалифицированный доктор внимательно изучит результаты анализа и уточнит у пациента возможные неточности в исследовании.

В том случае, если результатом исследования стали показатели, сниженные более чем на 15 мл/мин, то это является признаком первой стадии развития почечной недостаточности.

Полную почечную недостаточность устанавливают при отклонении от нормы в 30 мл/мин. Это признак сильнейшего снижения почечной функции, а также риск возникновения азотемии и уремии.

В некоторых случаях на снижение СКФ могут повлиять низкое артериальное давление или нарушение оттока мочи. Иногда, причиной становится прием медикаментов перед исследованием.

Норма-отступление на 1-5 мл/мин. Если же результаты превышают 15 единиц, то это явный признак нарушения работы систем организма.

Так возможно выявить различные патологии организма, в том числе сахарный диабет и гипертонию. Кроме этого, причинами превышения нормы могут стать:

  • Прием мочегонных препаратов, антибиотиков, медикаментов, которые содержат аминокислоты,
  • Употребление продуктов, богатых белком,
  • Наличие ожогов, термического или химического воздействия на кожу,
  • Тяжелая физическая нагрузка накануне исследования,
  • Низкий уровень гемоглобина.

Выделение креатинина при нефротическом синдроме происходит в проксимальных отделах канальцев. В данном случае обязательно повторное исследование, при котором применяются дополнительные, более точные методики. Например, анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого.

анализ мочи по ребергу

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

  1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
  2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
  3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
  4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи.

Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться.

Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:

  1. За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать мочегонные препараты (либо нужно оговорить этот момент с врачом).
  2. В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки.
  3. Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет.
  4. Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов.
  5. За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.
  6. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды.
  7. Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин).
  8. Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).
Предлагаем ознакомиться  Совместимость лекарств «Глицин» и «Сирдалуд»

Как появилось исследование (историческая справка)

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.

Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно.

Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной.

Обратите внимание

Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.

Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности. Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:

  • Анализ и оценка состояния работы почек, особенно при острых и хронических стадиях заболевания (амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
  • Анализ состояния организма при влиянии значительных физических нагрузок;
  • Наблюдение и оценка почечной функции при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • Анализ прогрессирования или степени развития эндокринных заболеваний.

Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.

Проба Реберга предполагает собой забор образцов мочи и крови. И если кровь сдается исходя из общих правил (утром натощак, исключая чай и кофе; накануне исключить спиртные напитки, физические нагрузки, острую и жирную пищу), то забор мочи необходимо осуществлять накануне за сутки, придерживаясь определенной схемы.

Прежде чем начинать забор суточной мочи, необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Накануне избегать приема различных лекарственных препаратов, либо в случае острой их необходимости поставить об этом в известность своего лечащего врача.

Также не рекомендуется женщинам осуществлять забор мочи во время менструального цикла.

Вся последующая моча в течение суток собирается в чистую и сухую емкость, а последнюю порцию необходимо собрать не позднее двадцати четырех часов после начала сбора мочи на анализ. Хранить контейнер все это время следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Далее, собранную суточную мочу необходимо смешать и измерить точный ее объем, а в отдельную емкость необходимо отлить 20-50 миллилитров и доставить в лабораторию для дальнейшего исследования.

При сдаче контейнера необходимо отметить показатель всей выделенной суточной мочи, а также указать параметры веса и роста пациента (особенно актуально для детей и подростков).

Стоит отметить, что расшифровка результатов анализа мочи «проба Реберга» не ведет к постановке того или иного точного диагноза.

Клиренс креатинина может указывать только на отсутствие или наличие отклонений от нормы в работе почек или эндокринной системы, что значительно упрощает последующую постановку диагноза. Кроме того, врачом будут учитываться и другие аспекты, такие как анамнез, симптоматика и возможное проведение вспомогательных исследований.

В зависимости от пола и возраста в норме анализ пробы Реберга можно охарактеризовать следующими показателями:

  1. Дети до года обоих полов – от 65 до 100 мл/мин.
  2. Мужчины от года до 30-ти лет – от 88 до 146; женщины – от 81 до 134.
  3. Мужчины от 30-ти до 40 лет – от 82 до 140 мл/мин; женщины – от 75 до 128.
  4. Мужчина в 40-50 лет – от 75 до 133; женщины – от 69 до 122.
  5. Мужчины возраста 50-60 лет – от 68 до 126; женщины – от 64 до 116.
  6. Мужчины в возрасте 60-70 лет – от 61 до 120; женщины – от 58 до 110.
  7. Мужчины старше 70-ти – от 55 до 113; женщины – от 52 до 105.

Стоит отметить, что результаты выше или ниже нормы не всегда говорят о патологиях. К примеру, влиять на повышение СКФ могут такие препараты как «Метилпреднизолон», «Фуросемид», «Карбеноксолон», «Леводопа», а также препараты из аминокислот.

Повышение значений также может быть спровоцировано употреблением в пищу продуктов, богатых белком либо ряд интенсивных физических нагрузок накануне сдачи анализов.

Беременность, а также наличие значительных ожогов тоже могут стать причиной отклонений выше нормы.

Важно

Есть ряд препаратов, которые напротив способны снижать уровень фильтрации. К таким препаратам относятся «Диазоксид», «Триамтерен», ряд наркотических веществ, тиазидов, а также лекарственные средства нефротоксического характера.

Если объективных причин для отклонения от нормы нет, это может говорить о наличии того или иного заболевания.

Возможные заболевания при показателях выше нормы:

  • Сахарный диабет;
  • Нефротический синдром;
  • Артериальная гипертензия.

Возможные заболевания при показателях ниже нормы:

  1. Заболевания почек (почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефросклероз).
  2. Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

  • Умеренное снижение функции почек (СКФ – 30 мл/мин);
  • Почечная недостаточность (СКФ – 15-30 мл/мин);
  • Декомпенсированная почечная недостаточность (СКФ – менее 15 мл/мин).
  • Сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к нарушению в почках кровообращения.
  • Заболевания печени.
  • Несахарный диабет.
  • Отклонения от нормы могут также говорить о болезнях других органов и их систем. К примеру, это может быть гипофункция коры надпочечников, эклампсия, миеломная болезнь, малярия, цистиноз и другие.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Несмотря на то, что проба Реберга – достаточно точный и информативный анализ, интерпретацию результатов может осуществить только квалифицированный специалист, основываясь на анамнезе, симптомах и результатах других проведенных исследований.

    В 1926 году датский учёный Пауль Реберг предложил оценивать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, вводимого внутривенно. Метод был не очень удобным из-за необходимости вводить вещество. Далее учёными было установлено, что концентрация эндогенного креатинина остаётся постоянной у человека и существенно не изменяется в течение суток.

    Советский терапевт Е.М. Тареев в 1936 году модифицировал метод Реберга и предложил использовать клиренс эндогенного креатинина для оценки клубочковой фильтрации. В дальнейшем этот анализ получил название по двум учёным – проба Реберга-Тареева.

    Подготовка к анализу

    Подготовка к пробе Реберга-Тареева такая же, как к общеклиническому анализу мочи. Избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок, исключить приём алкоголя, энергетических напитков, не употреблять изменяющих окраску мочи продуктов (свёкла, морковь), не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость фильтрации почек (диуретики).

    Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Женщинам не сдавать мочу во время менструального цикла.

    Кровь сдаётся утром натощак. Перед анализом рекомендуется физический и эмоциональный покой, воздержаться от курения.

    Перед тем как пойти сдавать кровь, необходимо собрать суточную мочу.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Исследование уровня креатинина в крови и суточной моче должно проводиться в один и тот же день для достоверности результатов анализа.

    Первую утреннюю порцию мочи спустить в унитаз, все последующие мочеиспускания собирать в ёмкость объёмом не менее 2,5 литров. Мочу хранят в холодильнике. Последняя порция – через сутки после начала сбора, то есть утренняя порция следующего дня.

    Необходимо измерить получившийся объём мочи за сутки, записать и сообщить в лаборатории. Содержимое тары перемешать и отлить часть (30 – 50 мл) в стерильный контейнер под анализы, который продаётся в аптеке. Мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время, длительное хранение приведёт к искажению результатов уровня креатинина.

    Методика выполнения анализа предполагает простую, но обязательную подготовку пациента. За сутки до забора мочи рекомендуется:

    1. отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе или чая.
    2. соблюдать определенную диету (исключить белковые продукты, мясо, рыбу).
    3. отложить какие-либо физические нагрузки или спортивные занятия.
    4. избегать нервного переутомления, стресса.
    5. придерживаться привычного питьевого режима (не менее 1,5 литра чистой воды без газа в сутки).

    Категорически запрещено принимать некоторые медицинские препараты, ведь лекарства могут исказить анализ, а расшифровка будет неточной. Если прервать лечение невозможно даже на несколько суток, то пациент должен обязательно сказать об этом специалисту, он внесет некоторые изменения в принцип оценки результатов. Необходим также отказ от любых препаратов и лекарственных сборов, которые дают мочегонный эффект.

    Как сдавать пробу Реберга: нормальные показатели, как правильно собирать мочу, алгоритм и формула расчета

    И еще одна деталь: постоянный прием некоторых медикаментов может существенно исказить результат анализа. Как же быть, если отмена этих лекарств невозможна? Нужно обязательно предупредить об этом врача и/или лаборанта, которые, в свою очередь, позаботятся о коррекции результата.

    Обследование описанным методом используется с 1926 года. Он был создан датским врачом Паулем Ребергом. Первоначально трудность в его применении заключалась в необходимости введения креатина для сравнения.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    В 1936 году терапевтом Тареевым было предложено определять уровень клиренса, поскольку показатель азотосодержащей карбоновой кислоты остается неизменным на протяжении суток. Методика проведения процедуры значительно упростилась, за счет чего увеличилась частота ее назначения.

    Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

    1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
    2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
    3. Сделать забор крови из вены на анализ.
    4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
    5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
    6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
    7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.
    Предлагаем ознакомиться  Обильно выпадают волосы: какие анализы сдать в первую очередь?

    Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча.

    Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования.

    Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

    Характеристика

    Анализ мочи Реберга является геморенальным тестом, при помощи которого выявляются патологии мочеполовой системы. Энергетические процессы, происходящие при сокращении мышечных тканей, осуществляются с задействованием креатина. В результате химической реакции этот компонент превращается в креатинин. У здорового человека его уровень в крови является неизменным. Он зависит от того, насколько хорошо развита мускулатура, поэтому обычно у мужчин значение элемента более высокое, чем у женщин.

    Обследование основывается на трех составляющих:

    • креатинин;
    • фильтрационные качества почечных клубочков;
    • особенности обратного всасывание элементов, растворенных в крови.

    Если содержание этого вещества в урине снижается, его уровень в крови автоматически повышается. Такой симптом указывает на дисфункцию или воспалительный процесс, из-за которого способность парных органов осуществлять кровяную фильтрацию в той или иной степени уменьшилась.

    При помощи пробы врачи определяют:

    • насколько сильно поражены почки;
    • оказывают ли фармакологические препараты нефротоксичное воздействие;
    • имеется ли у пациента обезвоживание.

    При наличии сахарного диабета медосмотр проводится регулярно, чтобы выявить эффективность лечения и риск возможных осложнений.

    Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

    • F – скорость клубочковой фильтрации;
    • V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
    • Ср – уровень креатинина плазмы крови;
    • Cm – показатель креатинина в моче.

    Когда изучается моча, проба Реберга на клубочковую фильтрацию берется, если у человека заметна:

    • полная или частичная утрата фильтрационных возможностей почечных клубочков;
    • проблемы с внутренними органами;
    • переизбыток накопления азотистых продуктов обмена веществ.

    Обследование назначается при наличии подозрений о следующих патологиях:

    • острой и хронической стадии нефритов;
    • артериальной и почечной гипертензии;
    • нарушениях в функционировании желез внутренней секреции;
    • фокально-сегментарном гломеролусклерозе.

    Также исследование урины проводится при сахарном диабете, поскольку это заболевание влечет ухудшение работы почек. Патологические процессы иногда сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, изменением запаха или цвета экскрементов, появлением любых сторонних элементов (гноя, кровяных телец, слизи).

    Также причинами необходимости медицинского осмотра являются:

    • снижение частоты походов в туалет;
    • болевые ощущения в области живота и поясницы;
    • частая усталость;
    • бледность кожи;
    • отеки под глазами;
    • дрожь в руках и ногах;
    • увеличение артериального давления;
    • сбои в нормальном функционировании органов ЖКТ.

    Противопоказания для описанной методики изучения урины отсутствуют.

    Выработка креатинина изменяется из-за разных заболеваний. Чтобы в точности определить фактор, по вине которого произошло ухудшение состояния, иногда назначается повторное обследование. Обычно это требуется при серьезных отклонениях для исключения вероятности ошибки в процессе сбора.

    Главными факторами, способными повлечь гиперфункцию, выступают:

    • сбои в работе сердечно-сосудистой системы, вызвавшие повышение давления;
    • серьезные ожоги;
    • увеличение катаболизма в результате расщепления в организме определенных веществ;
    • снижение уровня гемоглобина или числа эритроцитов.

    Функциональная способность почек ( проба Реберга — программа)

    Ухудшение фильтрационных качеств почечных клубочков может быть вызвано:

    1. Проблемами с сердцем и сосудами:
      • состояние шока;
      • сильное кровотечение;
      • обезвоживание.
    2. Закупоркой мочевыводящих путей.
    3. Беременностью с осложнениями.
    4. Гломерулонефритом.
    5. Недостаточной работой коры надпочечников.
    6. Пиелонефритом.
    7. Различными метаболическими нарушениями:
      • амилоидоз;
      • рахит;
      • дефицит витамина D;
      • сахарный диабет;
      • эклампсия.
    8. Нефритом.

    Вышеперечисленные болезни и симптомы, в свою очередь, вызываются инфекциями, бактериями, опухолями, камнями в почках.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Если человек заметит у себя любые описанные признаки, ему следует максимально быстро обратиться к врачу.

    При отсутствии своевременного лечения состояние здоровья может резко ухудшиться, что приведет к усугублению заболевания.

    Мужчины Женщины До 30 лет

    30-40 лет

    40-50 лет

    50-60 лет

    60-70 лет

    Старше 70 лет

    88-147 мл/мин 81-135 мл/мин
    82-140 мл/мин 75-128 мл/мин
    75-133 мл/мин 69-122 мл/мин
    68-126 мл/мин 64-116 мл/мин
    61-120 мл/мин 58-110 мл/мин
    55-113 мл/мин 52-105 мл/мин

    Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

    Для оценки клубочковой фильтрации используют такое понятие, как клиренс.

    Клиренс – определяется объёмом плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества в течение 1 минуты. Измеряется в мл/мин.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Клиренс = V * M/ П,

    V – объём мочи, выделенный за 1 минуту,

    M – концентрация вещества в моче,

    П – концентрация вещества в плазме.

    Благодаря почкам из организма выводится вода, а кровь проходит очистку от конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается процессами фильтрации, реабсорбции и секреции.

    Креатинин – конечный продукт обмена креатина, белка мышц, обеспечивающий их энергией во время сокращения. Он способен проходить через фильтрационный барьер клубочков и не реабсорбироваться в канальцах. Поэтому по клиренсу эндогенного креатинина можно легко судить о скорости клубочковой фильтрации.

    Возможно использование другого белка – цистатина С, который с лёгкостью проходит через почечный фильтр благодаря низкой молекулярной массе. Он является более специфическим маркером нарушения скорости клубочковой фильтрации.

    https://www.youtube.com/watch?v=HHp5tgVL9rY

    Концентрация креатинина в крови зависит от мышечной массы. В таблице 1 представлены нормы в зависимости от пола и возраста.

    Таблица 1. Нормальные значения креатинина в крови.

    Возраст Референсные значения
    Мужской пол
    Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
    1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
    1 — 3 года 21 — 36 мкмоль/л
    3 — 5 лет 27 — 42 мкмоль/л
    5 — 7 лет 28 — 52 мкмоль/л
    7 — 9 лет 35 — 53 мкмоль/л
    9 — 11 лет 34 — 65 мкмоль/л
    11 — 13 лет 46 — 70 мкмоль/л
    13 — 15 лет 50 — 77 мкмоль/л
    Больше 15 лет 62 — 115 мкмоль/л
    Женский пол
    Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
    1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
    1 — 3 года 21 — 36 мкмоль/л
    3 — 5 лет 27 — 42 мкмоль/л
    5 — 7 лет 28 — 52 мкмоль/л
    7 — 9 лет 35 — 53 мкмоль/л
    9 — 11 лет 34 — 65 мкмоль/л
    11 — 13 лет 46 — 70 мкмоль/л
    13 — 15 лет 50 — 77 мкмоль/л
    Больше 15 лет 53 — 97 мкмоль/л

    Необходимо также указать референсные значения для креатинина в суточной моче (таблица 2).

    Таблица 2. Референсные значения креатинина в суточной моче.

    Пол Креатинин в суточной моче
    Женский 5,3 – 15,9 ммоль
    Мужской 7,1 – 17,7 ммоль

    Креатинин — получаемый в результате распада креатинфосфата продукт. Это соединение участвует в получении энергии при сокращениях мышц. С точки зрения химии, он образуется при отщеплении фосфатов от креатинфосфата и последующей переработке креатина в креатинин.

    В здоровом организме это вещество образуется постоянно, именно поэтому концентрация креатинина в крови стабильна и определяется, прежде всего, массой мышц. Этим фактом можно объяснить более высокое содержание данного вещества в крови у мужчин.

    Общеизвестно, что мышечная масса у мужчин значительно больше, чем у женщин.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Они выполняют очищение крови путем клубочковой фильтрации. Креатинин попадает в мочу уже после процесса очищения организма. Он относится к тем веществам, которые никак не должны изменять свое количество после прохождения через клубочки. Если его количество уменьшается, значит, произошел сбой в работе.

    Обычно после сорока лет у многих снижается работоспособность почек.

    Этот метод исследования был разработан в 1926 году. Предложил проводить такую пробу датский врач Пауль Реберг. Однако в то время эта проба была весьма затруднительна в проведении. Проблема была в том, что в организм предполагалось бы вводить креатинин для сравнения.

    Проба Реберга при беременности

    В течение 9 месяцев вынашивания ребенка матка непрерывно растет и может оказывать давление на почку, мочевой пузырь и каналы мочевыделительной системы. Если после сдачи клинического (общего) анализа мочи результаты оказались неудовлетворительными, то врач направит женщину сделать анализ урины по Ребергу, который даст более достоверный ответ.Определение уровня креатинина при беременности имеет свои особенности. Исследование мочи делается вместе с забором крови на анализ.

    Урина собирается в течение 24 часов. В день проведения пробы женщина должна лежать в стационаре. Анализ берется натощак, а перед первым мочеиспусканием рекомендуется выпить 0,5-0,6 л воды и опустошить мочевой пузырь. Врач фиксирует время начала пробы. Повторить манипуляцию следует не позже, чем через час.

    Анализ мочи по методу Реберга: алгоритм, как правильно собирать и расшифровка пробы Реберга

    Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.

    Рекомендуется проводить пробу Реберга на этапе выявления заболеваний:

    • Воспаление почек;
    • Нефротический синдром;
    • Нарушение белкового обмена;
    • Нефропатия диабетического происхождения;
    • Идиопатический гломерулонефит;
    • Другие недуги, снижающие работоспособность почек.

    Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:

    • Снижение суточного водного режима;
    • Тяжелая форма гипертонии;
    • Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
    • Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
    • Судороги;
    • Расстройство органов пищеварения и рвота.

    Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания патологий: гломерулонефрит, пиелонефрит и другие.

    Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.

    Любой анализ требует к себе проведение подготовительных действий для качественного результата и избегания неточностей. Мочу следует собирать утром в 6 часов и в это же время заканчивать.

    Предлагаем ознакомиться  Сколько хранится моча для анализа до сдачи, как хранить

    Важно предварительно принять водные процедуры. Баночку можно купить в аптеке или же прокипятить любую емкость для устранения бактерий.

    Собранная моча должна находиться в прохладном месте в количестве от 200 мл для исследования.

    Расшифровка анализа выполняется врачом, который направлял пациента на исследование. Обычно это уролог или нефролог. Интерпретация показателей осуществляется исходя из параметров пациента. Слишком высокий показатель креатинина указывает не только на затруднения в работе почек, но и на проблемы с эндокринной системой.

    Нормальные показатели пробы Реберга у женщин (скорость клубочковой фильтрации):

    1. возраст до года – 64-100 мл/мин.
    2. от года до 30 лет – 81-135 мл/мин.
    3. от 30 до 40 лет – 75-128 мл/мин.
    4. 40-50 лет – 69-122 мл/мин.
    5. от 50 до 70 лет – 58-116 мл/мин.
    6. более 70 лет – 52-105 мл/мин.

    Норма показателей пробы для мужчин:

    • от года до 30 лет – 88-147 мл/мин;
    • 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
    • от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
    • 50-70 лет – 61-126 мл/мин;
    • после 70 лет – 55-113 мл/мин.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Методика проведения анализа предполагает незначительные отклонения показателей. Это возможно в том случае, если в период сбора мочи человек пребывал в возбужденном состоянии, употреблял накануне высококалорийную пищу или чересчур много жидкости.

    Анализ результатов

    По имеющимся данным (суточный объём мочи, концентрация креатинина в крови и моче) производится расчёт клиренса креатинина, то есть скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

    В норме клиренс креатинина равен:

    • у мужчин – 95 – 145 мл/мин;
    • у женщин – 75 – 115 мл/мин.

    Таким образом, в среднем скорость клубочковой фильтрации равна 90 – 120 мл/мин.

    На скорость клубочковой фильтрации влияет физическая нагрузка, эмоциональное состояние, питьевой режим, приём лекарственных средств.

    Проба Реберга – что это, как правильно сдавать и собирать биоматериал для анализа мочи, норма показателей по Ребергу

    Проба Реберга в современной медицинской интерпретации является индикатором скорости клубочковой фильтрации, которая высчитывается по клиренсу эндогенного креатинина.

    Данная узконаправленная методика позволяет качественно и количественно оценить выделительную способность почек, выявляя скорость фильтрации и канальцевой реабсорбции на фоне клиренса креатинина эндогенного типа в моче и крови.

    Базовые принципы пробы Реберга были предложены и еще на стыке 19-го и 20-го века известным датским физиологом. Однако в реальной медицинской практике врачи этого временного периода столкнулись с рядом трудностей, что не позволило широко применять пробу в клинической диагностике проблем с почками.

    Спустя почти 40 лет не менее известный советский терапевт усовершенствовал методику, а также упростил её, исключив необходимость внутривенного введения креатинина и заменив один из параметров формулы расчета значением собственного эндогенного человеческого аналога, который является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям в плазме крови человека.

    В современной интерпретации проба Реберга осуществляется путем точного определения скорости клубочковой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции почки.

    Скорость клубочковой фильтрации измеряется в миллилитрах за минуту, а канальцевая реабсорбация почки – в процентах. Основным объектом изучения является клиренс эндогенного креатинина в моче и крови с учетом объема выделяемой жидкости за единицу времени.

    Анализ мочи по Ребергу назначается узкопрофильными специалистами-нефрологами в рамках диагностики ряда проблем с почками:

    • Недостаточность органа с выявлением её стадии, скорости прогрессирования и общего течения. Представляет собой синдром нарушения основных функций почек, который приводит комплексному расстройству азотистого, электролитного, водного и прочих видов обмена в организме;
    • Нефропатия диабетического типа. Является комплексом поражения канальцев, клубочков, артериол и артерий почек, возникающих на фоне серьезного нарушения метаболизма липидов и углеводов в паренхиме органа;
    • Острый, вторичный или хронический громелуронефрит. Поражение клубочков почек, которое сопровождается нефритическим синдромом, гематурией, протеинурии и прочими проблемами;
    • Комплексный нефротический синдром. Системное поражение клубочков аппарата органа с формированием массивной протеинурии, генерализованными отеками, гиперлипидемией, гипопротеинемией и иными патологиями;
    • Пиелонефрит. Воспалительный процесс в канальцевой системе почек с поражением паренхимы, чашечек и лоханки органа преимущественно бактериальными агентами;
    • Прочие патологии тканей органа.

    При проведении пробы у пациента забирают на анализ образцы мочи. Для получения достоверного и правильного результата необходимо соблюдать ряд рекомендаций по предварительной подготовке. Основные действия включают в себя следующие пункты:

    • Режим питания. За трое суток до предполагаемой даты проведения исследования необходимо отказаться от употребления острой и жирной пищи, включая мясную продукцию, тяжёлые овощи, трудно перевариваемые желудком, отдельные каши, экзотические фрукты, сдобу, сладости, соусы, маринады, агрессивные специи, фастфуд. Есть необходимо малыми порциями до 6-ти раза в день, готовить на пару, варкой или же запеканием. Калорийность суточного рациона ограничивается до необходимого минимума. Помимо этого полностью исключаются любые виды алкоголя, а также чай и кофе. За 12 часов до забора биоматериалов необходимо употреблять только воду;
    • Привычки и суточные ритмы. В течение 2-х суток перед проведением процедуры нужно отказаться от тяжелых и средних физических нагрузок. Помимо этого за 10 часов до сдачи анализа желательно не курить;
    • Препараты. На время проведения подготовительных мероприятий необходимо отказаться от употребления любых лекарственных средств, которые могут влиять на параметры крови и мочи. Если сделать это по объективным причинам невозможно, то перед сдачей биоматериалов желательно сообщить все обстоятельства приёма лекарственных средств диагносту с указанием действующего вещества, дозировки, а также схемы приема.

    Если процедура запроса забора крови на тест по Ребергу осуществляется согласно стандартным мероприятиям, проводимым в рамках взятия биоматериала на биохимический и общий анализ плазмы, в контексте исследования мочи все не так просто.

    В данном случае важным условием успешности исследования в целом является максимально строгий учет времени, в течение которого происходит сбор биоматериала. Собирать мочу на пробу Реберга можно тремя способами:

    • Упрощенный. Урина собирается в виде двухчасовой порции, в каждой из которых используют минутный диурез и количество концентрации креатинина, после чего анализирует два полученных показателя скорости;
    • Классический. Среднее значение определяется в суточном количестве собранной мочи. Этот метод является более информативным, но менее удобным;
    • Альтернативный. Применяется достаточно редко преимущественно в научных целях. Биоматериал собирается в 2-х двойных порциях раздельно за дневной и ночной промежуток времени. Первый период «стартует» с 8-ми до 20-ти часов, а второй соответственно – с 20-ти часов вечера до 8-ми часов утра.

    Вне зависимости от варианта сбора мочи, кровь у пациента при необходимости дополнительного мониторинга берут из вены однократно утром натощак, поскольку уровень креатинина в плазме на протяжении суток практически не изменяется.

    Скорость клубочковой фильтрации подсчитывается с помощью комплексной формулы, куда включаются несколько показателей.

    В частности это концентрация креатинина в моче и плазме, время сбора в минутах и количественный объем мочи за заданное время. Помимо этого данные корректируется исходя из половых и возрастных особенностей конкретного пациента.

    Возраст, лет Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин
    Мужчины Женщины
    Менее 1 65-100 65-100
    От 1-го до 30-ти 88-146 81-134
    От 30-ти до 40-а 82-140 75-128
    От 40-а до 50-ти 75-133 69-122
    От 50-ти до 60-ти 68-126 64-116
    От 60-ти до 70-ти 61-120 58-110
    Более 70-ти 55-113 52-105

    Следует понимать, что приведенные нормы являются относительными и могут зависеть от целого ряда факторов, как эндогенных, так и экзогенных.

    Отклонение от общепринятых норм по анализу может указывать на существование целого ряда различных патологий почек. Следует понимать, что на основании одного лишь геморинального теста невозможно поставить окончательный диагноз.

    Только комплексные инструментальные и лабораторные исследования, а также их правильная дифференциальная диагностика позволит принять профильному специалисту адекватное решение и разработать индивидуальную схему терапии с учетом всех факторов.

    К внешним не патологическим причинам повышение скорости клубочковой фильтрации относят:

    • Употребление ряда медицинских препаратов. В частности это леводопа, фуросемид, метилпреднизолон, а также лекарства на основе аминокислот;
    • Беременность, как физиологический процесс;
    • Употребление продуктов с большим содержанием белка;
    • Интенсивные физические нагрузки перед сдачей теста;
    • Комплексные ожоги, занимающие не менее 10 процентов поверхности кожных покровов человека.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Внешние негативные причины понижения показателей теста, не относящиеся к классическим патологиям почек, преимущественно связаны с употреблением различных медицинских препаратов, комплексным нефротоксическим вторичным воздействием ряда заболеваний, а также регулярным приёмом наркотической продукции.

    Возможные патологии, вызывающие отклонение от норм в сторону увеличения:

    • Артериальная гипертензия;
    • Нефротический синдром;
    • Сахарный диабет.

    Типичные заболевания, негативные состояния и синдромы, вызывающие понижение уровня скорости клубочковой фильтрации:

    • Почечная недостаточность в любой стадии, от умеренного снижения функции до полной декомпенсации;
    • Нефросклероз и гломерулонефрит;
    • Несахарный тип диабета;
    • Системная сердечно-сосудистая недостаточность, вызывающая вторичное нарушение кровообращения в почках;
    • Миелома;
    • Гипофункция коры надпочечников;
    • Цистиноз;
    • Малярия;
    • Эклампсия.

    Все вышесказанное можно с уверенностью утверждать, что проба Реберга является достаточно точным информативным специфическим анализом в отношении функциональных возможностей почек.

    Однако правильная интерпретация анализа мочи по Ребергу возможна лишь профильным специалистам на основании иных результатов лабораторных исследований, инструментальных методик и прочих необходимых мероприятий, позволяющих в разрезе правильного дифференциального анализы поставить пациенту адекватный диагноз и назначить соответствующее лечение.

    Нормальным (не патологическим) считается отклонение полученного показателя на 1-5 единиц. Если он превышен или, наоборот, ниже установленного предела, то это сигнал о проблемах со здоровьем.

    Анализ мочи по Ребергу: как правильно собирать и сдавать пробу

    Когда проба обнаружила превышение на 15 единиц, то это свидетельствует о почечных, эндокринных или сердечно-сосудистых патологиях. Так обычно проявляет себя диабет, гипертония артериального характера. В случае нефротического синдрома краетинин начинает выделяться в проксимальных зонах канальцев и искажает диагностические показатели.

    Если во время исследований выявилось понижение уровня креатинина на более чем 15 мл/мин, то это может сообщить о начальной стадии почечной недостаточности (острого или хронического характера). Такой анализ может говорить также о наличии гломерулонефрита, дегидратации или застойной сердечной недостаточности.

    Проба Реберга – это высокоэффективный и точный метод диагностики работы почек. Как известно, этот орган выполняет очень важную функцию – очищение крови от продуктов обмена веществ.

    Процесс представляет собой фильтрацию кровяной массы через мембраны почечных клубочков.

    Некоторые отфильтрованные вещества частично всасываются и повторно задействуются в кровообращении, а другие остаются в почках и выводятся из организма вместе с мочой. К подобным веществам относят креатинин.

    , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector